Контрольные вопросы по нарушениям КЩС (кислотно-основным нарушениям) в терапии
1. Молодой пациент с СД-1 и нормальной функцией почек поступил с лихорадкой и уровнем глюкозы в крови 345 мг/дл. Уровень артериального pH 7,30, рСО2 — 30 мм рт.ст.
Лабораторные показатели сыворотки: натрий 135 мЭкв/л, калий 5,5 мЭкв/л, хлорид 110 мЭкв/л, бикарбонат 15 мЭкв/л. Показатели мочи: натрий 50 мЭкв/л, калий 50 мЭкв/л и хлорид 20 мЭкв/л.
Уровень pH мочи — 5,0. Глюкоза мочи — 2+. Какое из следующих утверждений, скорее всего, верно?
A. У больного ДКА.
B. У больного почечный проксимальный канальцевый ацидоз.
C. У больного гиперкалиемия за счет избыточного количества калия в организме.
D. У больного бикарбонатурия.
E. Нормальная анионная разница в сыворотке крови является ошибкой.
Ответ А. Пациент с сохранной СКФ будет выделять большое количество кетокислот с мочой, при этом натрий и калий дают большую разницу заряда мочи, но нормальную анионную разницу сыворотки. Поскольку pH мочи кислый, разница в моче не обусловлена бикарбонатурией. Потеря анионов кетокислот и осмотическая полиурия, вероятно, приведут к общему дефициту калия в организме, несмотря на транспортировку калия из клеток во внеклеточную воду. В этом случае кетоацидоз является причиной ацидоза с нормальной анионной разницей.
2. Тридцатишестилетняя женщина возвращается из зарубежной поездки с гастроэнтеритом, в моче определяются уровни: Na+ 34 мЭкв/л, К+ 41 мЭкв/л и Cl- 6 мЭкв/л. Какое из следующих утверждений, скорее всего, будет правильным?
A. У нее тяжелый метаболический ацидоз вследствие диареи.
B. У нее как метаболический ацидоз на фоне диареи, так и бикарбонатурия вследствие нераспознанного почечного тубулярного ацидоза.
C. У нее может быть ацидоз на фоне диареи, но также должен быть более выраженный метаболический алкалоз вследствие рвоты. В крови алкалемия.
D. У нее не было рвоты, но есть метаболический алкалоз ввиду врожденной хлоридореи.
E. Уровень NH4+ в моче должен быть очень высоким.
Ответ С. Имеет место потеря хлоридов, которая, скорее всего, обусловлена потерями желудочной НО. В моче очень мало хлоридов, что соответствует гипохлоремии. Маловероятно, что врожденная хлоридорея вызовет этот синдром у 36-летних ЗЛ. Диарея, вызывающая метаболический ацидоз, компенсируется усилением аммониогенеза и высокой экскрецией хлоридов.
Видео урок по анализу КЩС в норме и его расшифровка
