Контрольные вопросы по насилию co стороны интимного партнера женщины в терапии
1. В ОНМП обратилась женщина 25 лет с синяком на левом глазу. Ее сопровождала женщина, которую она называла своей подругой. Пациентка объяснила, что ее ударили в глаз во время игры в бейсбол. Подруга настаивала на том, чтобы остаться с пациенткой, когда медицинская сестра будет собирать анамнез заболевания. Какая из следующих рекомендаций является наиболее подходящей?
A. Подругу следует вежливо попросить выйти из кабинета во время сбора анамнеза, который должен включать вопросы о насилии со стороны интимного партнера.
B. Сначала следует спросить пациентку, хочет ли она, чтобы ее подруга осталась в кабинете, и, если она согласна, пациентку можно спросить о насилии со стороны интимного партнера.
C. Пациентку следует спросить, является ли подруга интимным партнером, если нет, допустимо продолжить опрос о насилии со стороны близкого партнера в присутствии подруги.
D. Поскольку пациентку сопровождает подруга, важно не расспрашивать ее о насилии со стороны интимного партнера из-за необходимости сохранения конфиденциальности.
E. Поскольку пациентка дала правдоподобное объяснение синяку на глазе и у нее отсутствуют показания для универсального скрининга, ее не следует спрашивать о насилии со стороны интимного партнера.
Ответ А. У пациентки есть травма, которая позволяет предположить насилие со стороны интимного партнера. Очень важно, чтобы ее спросили о характере травмы на конфиденциальной основе. Такой опрос — это форма выявления характера травмы, это не универсальный скрининг.
2. Беременная 17 лет пришла в кабинет семейного врача, чтобы обсудить свои планы на беременность. Во время своего визита она рассказала, что ее 20-летний партнер дважды угрожал ударить ее, прежде чем она забеременела. Какой из следующих подходов следует выбрать семейному врачу?
A. Спросите пациентку, получала ли она какие-либо телесные повреждения от своего партнера; если нет, посоветуйте ей пройти вместе с ним курс семейной ПТ.
B. Сообщите пациентке, что риск насилия со стороны интимного партнера, вероятно, возрастет во время беременности, и ей следует уйти от партнера.
C. Дайте пациентке возможность обсудить свои проблемы в психологически комфортном для нее темпе.
D. Сообщите пациентке, что это создает значительный риск для ее ребенка в будущем и что для нее небезопасно оставаться в отношениях с этим человеком.
E. Объясните пациентке, что ей лучше записаться на прием в другой день, чтобы обсудить проблему более подробно.
Ответ С. Пациентке нужно дать возможность обсудить свои проблемы в психологически комфортном для нее темпе. Другие варианты могут либо подвергнуть пациентку риску (А), либо быть слишком категоричными (В и D) или недостаточно отвечать потребностям пациентки (Е).
3. 56-летняя женщина — новый пациент в клинике семейной медицины. Во время первой консультации она рассказала о 16-летней истории рецидивирующей депрессии. Собирая подробный анамнез, семейный врач спрашивает о любом факте абьюза. Она призналась, что уже много лет боится своего мужа. Он склонен к контролирующему поведению и иногда применяет физическое насилие. Какова наиболее приемлемая первоначальная реакция врача на это признание?
A. «Вы когда-нибудь думали о том, чтобы собрать свои вещи и уйти от него?»
B. «Вы когда-нибудь думали о том, чтобы пойти вместе с ним к семейному психологу?»
C. «Пробовали ли вы вести себя по-другому, чтобы он не сердился?»
D. «Это должно быть очень сложно для вас; я поддерживаю вас».
E. «Это звучит пугающе; вы хотите, чтобы мы поговорили с ним?»
Ответ D. Приоритетной реакцией должны являться вера в слова пациентки, сопереживание и предложение ей поддержки. Другие варианты либо слишком категоричны (А), либо могут увеличить риск для пациентки (В и Е), либо возлагают вину на жертву (С).
4. Клиническая бригада разрабатывает политику в отношении насилия со стороны интимного партнера. Она должна включать:
A. Протокол ежегодного скрининга каждой пациентки на предмет абьюза.
B. Требование об обязательной передаче в полицию информации обо всех случаях тяжких телесных повреждений.
C. Запись о факте физического насилия в медицинской карте жертвы и агрессора.
D. Программа профессиональной подготовки защите от насилия со стороны интимного партнера для всего медицинского персонала, которая включает направление к специалистам по защите интересов женщин с опытом насилия со стороны интимного партнера.
Ответ D. Профессиональная подготовка клиницистов — необходимое условие для адекватного подхода к пациентам, столкнувшимся с насилием со стороны интимного партнера, а направление к специалистам по защите прав и интересов устраняет одно из препятствий для врачей, задающих вопросы об абьюзе. Другие ответы либо не имеют доказательств эффективности (А), либо могут увеличить риск для пациентки (В и С), что также снижает вероятность выявления насилия медработниками.
