Контрольные вопросы по менингиту у пациента в терапии
1. У 19-летней девушки развиваются лихорадка, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, наблюдаются геморрагические поражения кожи и падение АД. Симптомы впервые появились 6 ч назад. Наиболее подходящая тактика обследования и лечения:
A. Проведение МРТ ГМ и анализа ЦСЖ, терапия должна быть направлена на лечение вирусного/бактериального менингита в зависимости от результатов.
B. Контроль показателей АД; дальнейшее обследование включает МРТ ГМ, посев крови и анализ ЦСЖ.
C. При проведении МРТ может быть потеряно драгоценное время; необходимо установить контроль показателей АД, затем провести анализы ЦСЖ для постановки диагноза.
D. Проведение посева крови, внутривенное введение АБ, необходимо установить контроль показателей АД , а затем начать обследования.
Ответ D. У пациентки, скорее всего, менингококковый менингит, фульминантная форма, что может привести к летальному исходу, если не начать лечение немедленно. Энтеровирусы могут вызывать кожную сыпь, но не геморрагические поражения.
Эта клиническая картина соответствует синдрому Уотерхауза-Фридериксена, и падение АД может быть вызвано кровоизлиянием в надпочечники.
2. У 76-летнего мужчины с нейтропенией после лечения рака толстой кишки развиваются дисфагия, атаксия и слабость мышц с левой стороны. На МРТ ГМ визуализируется усиленное контрастным веществом поражение в стволе, распространяющееся на мозжечок, с усилением сигнала от мозговых оболочек в задней ямке. Наиболее вероятный диагноз:
A. Метастатический рак толстой кишки.
B. Метастатический рак из другого первичного источника, например легких.
C. Абсцесс ГМ и менингит, вызванные Mycobacterium tuberculosis.
D. Вирусный энцефалит.
E. Абсцесс ГМ и менингит, вызванные Listeria.
Ответ Е. При раке толстой кишки ГМ поражается редко. Некоторые метастатические опухоли прорастают в мозговые оболочки и вызывают карциноматозный менингит в основании черепа; эти метастазы могут привести к множественным параличам ЧН, но они не проникают в ствол ГМ.
Нейтропения свидетельствует о бактериальной инфекции, при этом в ствол ГМ и заднюю черепную ямку обычно проникают Listeria.
Это возможно даже при отсутствии кишечных симптомов. Для описания этого поражения часто используется термин «ромбэнцефалит». По данным экспериментов, бактерии могут перемещаться из кишечника в ствол ГМ через блуждающий нерв.
3. Для применения ГКС в качестве дополнительной терапии бактериального менингита следует принять во внимание следующий(-ие) пункт(-ы):
A. Терапию следует начинать до/одновременно с применением АБ.
B. Прием ГКС приводит к снижению заболеваемости и смертности от бактериального менингита при использовании на ранних стадиях заболевания.
C. ГКС действуют путем уменьшения повреждения, которое в противном случае было бы вызвано медиаторами воспаления.
D. Всем вышеперечисленным.
E. Только А и В.
Ответ D. По данным двух важнейших исследований, были получены убедительные доказательства в поддержку использования ГКС в качестве вспомогательной терапии для лечения бактериального менингита.
4. Рецидивирующий асептический менингит с поражением половых органов в анамнезе обычно обусловлен:
A. ВПГ 2-го типа.
B. Сифилисом.
C. Болезнью Бехчета.
D. Всем вышеперечисленным.
Ответ D. ВПГ 2-го типа может быть диагностирован при исследовании ЦСЖ с помощью ПЦР, сифилис — при исследовании ЦСЖ с помощью нетрепонемных тестов, а болезнь Бехчета обычно сопровождается орогенитальными язвами и признаками демиелинизации на МРТ ГМ.
