Субдуральная эмпиема — это инфекция в пространстве между ТМО и паутинной оболочкой. Обычно она возникает из инфицированных околоносовых пазух и редко из инфицированных сосцевидных пазух путем распространения тромбофлебита из пазух в субдуральное пространство.
Инфекция часто бывает односторонней, потому что двустороннее распространение предотвращается серповидным отростком. Эмпиема может привести к тромбозу корковых вен, абсцессам ГМ или гнойному менингиту.
а) Клинические особенности и диагностика. Наиболее распространенными симптомами являются головная боль, лихорадка, неврологический дефицит и ригидность затылочных мышц. Однако субдуральная эмпиема может прогрессировать и вызывать признаки повышенного ВЧД, такие как рвота, изменение уровня сознания, судороги и отек зрительного нерва.
Для установления диагноза на ранних стадиях заболевания необходимо быть предельно внимательными к малейшим проявлениям заболевания. У пациентов с синуситом симптомы субдуральной эмпиемы могут быть ошибочно связаны с синуситом.
МРТ с контрастированием гадолинием и диффузионно-взвешенными изображениями проводится для визуализации субдуральной инфекции, которая проявляется в виде серповидной массы с усиленным ободком над сводом и под внутренней поверхностью черепа (рис. ниже).
Субдуральный абсцесс. А. На Т1-взвешенной магнитно-резонансной томограмме визуализируется зона пониженной плотности в левой лобной области. B. Т2-взвешенное изображение показывает повышенную интенсивность сигнала в той же области. C. Нативные изображения демонстрируют усиление в той же области
Анализ ЦСЖ является эффективным только при наличии сопутствующего менингита. У пациента с признаками повышенного ВЧД следует избегать люмбальной пункции из-за риска возникновения вклинивания.
б) Лечение. Хирургическое дренирование эмпиемы является обязательной процедурой. В/в-АБТ также необходима и направлена на организмы, выделенные во время краниотомии.
в) Прогноз. Уровень смертности составляет 25%, с тяжелыми остаточными неврологическими последствиями у 20% выживших. Сопутствующий тромбоз венозного синуса или абсцесс ГМ является признаком неблагоприятного прогноза.
