Контрольные вопросы по абсцессу мозга у пациента в терапии
1. При одиночной большой кольцеобразной области поражения с некротическим центром на МРТ назначают следующее лечение:
A. Хирургическое дренирование.
B. Эмпирическую терапию АБ.
C. Исследование периферического источника инфекции и лечение соответствующими АБ.
D. Стероиды и затем биопсию очага поражения.
E. Повторную МРТ с вмешательством только в том случае, если очаг поражения продолжает расти.
Ответ А. При крупных очагах поражения необходимо проводить дренирование. АБ не могут проникнуть в капсулу, и даже если бы это произошло, концентрация АБ в центре поражения была бы слишком низкой. Агрессивные виды опухолей редко имеют некротический очаг, поэтому необходимо также получить часть ткани с края поражения.
2. У ВИЧ-инфицированного ИКП при МРТ ГМ визуализируются множественные кольцеобразные поражения. В этом случае рекомендуется следующая тактика:
A. Эмпирическая противотуберкулезная терапия.
B. Проведение биопсии ГМ, чтобы определить, является ли поражение опухолью, например лимфомой ЦНС, или инфекцией, с последующим лечением под контролем биопсии.
C. Эмпирическая терапия антитоксоплазмозом.
D. Анализ ЦСЖ следует проводить для выявления микроорганизмов и опухолевых клеток методом проточной цитометрии с последующим лечением на основании полученных результатов.
E. Проведение ПЭТ для выявления каких-либо периферических поражений, которые можно обследовать при биопсии.
Ответ С. Множественные кольцеобразные поражения у ВИЧ-инфицированного пациента с низким содержанием CD4-клеток чаще всего обусловлены токсоплазмозом. Вследствие иммуносупрессии капсула не очень хорошо сформирована, и очаги поражения часто небольшие; в результате происходит адекватное проникновение АБ. Если пациент не реагирует на лечение в течение 2 нед, что выявляется при повторном MPT-сканировании, следует рассмотреть вопрос о биопсии ГМ.
3. У 35-летнего мужчины с синуситом в течение 2 нед развивается нечеткое зрение с левосторонней лобной головной болью. При осмотре обнаружены легкий проптоз и отек конъюнктивы с венозными кровоизлияниями в сетчатку. Наиболее подходящая тактика обследования и лечения:
A. КТ орбиты для локализации инфекции или абсцесса в орбитальной кости, так как она может распространяться на глазницы через пазухи
B. Дренирование пазух для выявления микроорганизма, немедленное начало лечения соответствующими АБ.
C. ЭхоКГ для исключения инфекционного эндокардита как источника инфекции.
D. Эмпирическое лечение АБ и кортикостероидами.
E. МРТ и магнитно-резонансная венограмма для поиска окклюзии венозных синусов.
Ответ Е. Клиническая картина может свидетельствовать о тромбозе кавернозной пазухи, который может возникнуть из-за распространения инфекции вследствие синусита. Для лечения может потребоваться терапия АБ и антикоагулянтами. Тромбоз кавернозных пазух может распространиться на другие пазухи и вызвать венозные инфаркты в ГМ. Системная инфекция также может потребовать экстренного лечения.
4. Что из нижеследующего верно в отношении микотических аневризм?
A. Они вызваны микозами или грибковыми инфекциями.
B. Они представляют собой метастатические инфекции, при которых микроорганизмы попадают в кровеносные сосуды и вызывают аневризму.
C. Во всех случаях церебральных микотических аневризм по возможности проводят хирургическое удаление или эндоваскулярную спиральную эмболизацию.
D. Наиболее распространенным клиническим проявлением бывает инфаркт или абсцесс, вызванный окклюзией аневризмы.
E. Они могут возникать в ГМ без какой-либо системной инфекции.
Ответ В. Микотические аневризмы могут быть вызваны множеством различных микроорганизмов. Первичная инфекция обычно находится в сердце, откуда организм может эмболизировать в мозг или другие органы. Например, в ногтевых ложах могут наблюдаться точечные кровоизлияния, а в сетчатке — кровоизлияния вследствие окклюзии дистальных мелких кровеносных сосудов.
Наиболее распространенным проявлением микотической аневризмы бывает субарахноидальное кровоизлияние, которое часто приводит к летальному исходу. Хирургическое или эндоваскулярное вмешательство следует рассматривать при неразорвавшейся аневризме диаметром >1 см.
5. В течение 2-3 нед у 50-летней женщины развилась боль в правом ухе с субфебрильной ТТ, за которой последовали головная боль, тошнота, рвота, потеря слуха и головокружение. Наиболее вероятный диагноз:
A. Тромбоз боковых венозных пазух.
B. Инфекция среднего уха.
C. Болезнь Меньера.
D. Абсцесс ствола ГМ.
E. Любой из вышеперечисленных.
Ответ А. Инфекции среднего уха не связаны с головокружением. Болезнь Меньера не вызывает боль в ушах и лихорадку. Абсцесс ствола ГМ обычно не приводит к боли в ушах или к потере слуха. Следовательно, наиболее вероятной причиной таких симптомов является тромбоз боковых венозных пазух.
