Контрольные вопросы по медицинским консультациям в психиатрии терапевтом
1. Ухудшение состояния здоровья во время госпитализации в психиатрическую больницу может привести к опасным для жизни осложнениям, прервать терапевтическое вмешательство и потребовать перевода в медицинские учреждения.
Пожилой возраст и диагноз «деменция с поведенческими расстройствами» являются неизменяемыми коррелятами повышенной частоты острых изменений состояния здоровья у психиатрических пациентов. Что из перечисленного является независимым фактором риска ухудшения состояния здоровья в психиатрических учреждениях?
A. АМК (выше).
B. ЗСН.
C. Калий в сыворотке крови (ниже).
D. Натрий в сыворотке крови (ниже).
E. Расстройство, связанное с употреблением ПАВ.
Ответ А. Из 1000 взрослых, последовательно госпитализированных в отдельно стоящую психиатрическую больницу, 14% были переведены в больницу общего профиля по поводу острого ухудшения состояния здоровья. Независимыми предикторами ухудшения состояния здоровья были повышение уровня АМК (OR 63,2), снижение Hb (OR 35,3) и снижение уровня альбумина (OR 7,3). (Manu Р., Asif М„ Khan S. et al. Risk factors for medical deterioration of psychiatric inpatients: opportunities for early recognition and prevention. Compr. Psychiatry. 2012;53:968-974.)
2. 27-летний пациент с шизофренией, принимающий клозапин, поступивший из-за суицидальных мыслей, начал принимать венлафаксин 37,5 мг/сут, который быстро увеличили до 150 мг/сут без побочных реакций на лекарства. Эпизод сильного возбуждения лечили арипипразолом 9,75 мг, вводимым в/м.
На следующее утро у пациента был хороший контроль над поведением, и ему разрешили играть в баскетбол на открытой площадке в течение 45 мин. Затем у него начинаются лихорадка (39,1 °C) и два приступа диареи без крови. Медосмотр выявил умеренную и диффузную жесткость мышц, потоотделение и клонус голеностопного сустава.
Количество лейкоцитов составляет 10 200 с абсолютным числом нейтрофилов 4800, а уровень КФК составляет 380. Электролиты и ОАМ в норме. Какая наиболее вероятная причина фебрильного синдрома?
A. Злокачественный нейролептический синдром.
B. Эозинофильный колит.
C. Вирусный гастроэнтерит и паркинсонизм, вызванный нейролептиками.
D. Серотониновый синдром.
E. Тепловой удар.
Ответ D. Серотониновый синдром может быстро развиться после назначения антипсихотика (арипипразола) с серотонинергическими усиливающими свойствами пациентам, получающим антидепрессант двойного (серотонин и норадреналин) обратного захвата (венлафаксин).
Некоторые из его клинических признаков (например, диарея и клонус) не наблюдаются при злокачественном нейролептическом синдроме. (Perry P.J., Wilborn С.A. Serotonin syndrome vs neuroleptic malignant syndrome: a contrast of causes, diagnoses, and management. Ann. Clin. Psychiatry. 2012;24:155-162.)
