а) Эпидемиология. Лишай красный волосяной отрубевидный возникает одинаково часто у мужчин и у женщин; распространенность от 1:5000 новых пациентов в Великобритании до 1:50 000 в Индии.
Это заболевание чаще встречается как приобретенная форма, хотя иногда сообщается о семейной форме (АуД-тип наследования с переменной экспрессией). Аномальный метаболизм витамина А и аутоиммунная агрессия — возможные причины заболевания.
б) Клинические проявления. Наиболее распространенная форма красного волосяного отрубевидного лишая — тип I, для которого характерны распространенные бляшки лососевого цвета с мелкими чешуйками, островки непораженной кожи, шелушение в области волосистой части головы, восковая кератодермия ладоней и подошв и фолликулярный гиперкератоз (рис. 1 и 2).
Рисунок 1. Лишай красный волосяной отрубевидный. Видны эритематозные оранжевые бляшки с островками непораженной кожи
Рисунок 2. Лишай красный волосяной отрубевидный. Ладонный гиперкератоз с восковыми чешуйками
У взрослых пациентов высыпания начинаются на лице и распространяются на нижние конечности; в ювенильной форме заболевание начинается с нижней половины туловища. Могут возникнуть эктропион и зуд.
в) Диагностика. Диагноз основывается на клинических проявлениях и на характерных гистологических признаках чередования вертикального и горизонтального паракератоза в роговом слое.
Для оценки общего состояния больного и выявления противопоказаний к системной терапии или фототерапии проводятся ОАК развернутый, ОАМ, анализ крови биохимический общетерапевтический, исследование мочи на ХГЧ, гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения*.
P.S. * КР «Питириаз красный волосяной отрубевидный». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2019.
г) Лечение. Наиболее эффективна терапия пероральными ретиноидами (ацитретин 25-50 мг/сут 2-4 мес). У некоторых пациентов наблюдается эффект от метотрексата (7,5-15 мг/нед) или циклоспорина (3-5 мг/кг в сутки), изотретиноина (с 12 лет 0,75-1,5 мг/кг в сутки внутрь)*.
P.S. * КР «Питириаз красный волосяной отрубевидный». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2019.
Антагонисты ФНО и апремиласт, используемые в тех же дозах, что и при псориазе, эффективны у пациентов с резистентным к основной терапии заболеванием I типа.
Местные агенты в качестве дополнительной терапии: лосьон с лактатом аммония 12% 2 р/сут, салициловая кислота 2% мазь, пимекролимус 1% крем 1 р/сут, кальципотриол 50 мкг/г 2 р/сут 2-10 мес, мометазон мазь и крем 0,1% 1 р/сут [бетаметазон + салициловая кислота] мазь 2 р/сут.
