Контрольные вопросы по медицинской консультации пациента в терапии
1. Ваша больница обращается к вам за советом по разработке модели совместного ведения больного с участием терапевтической и травматолого-ортопедической служб стационара. Какая из следующих стратегий обеспечит наиболее оптимальное совместное ведение?
A. Терапевты и травматологи-ортопеды участвуют в обходе утром вместе с медперсоналом.
B. Травматологи-ортопеды делают все назначения.
C. Терапевты консультируют только при возникновении послеоперационных медицинских осложнений.
D. Врач первичного звена (терапевт поликлиники, ВОП) определяет необходимость совместного лечения.
Ответ А. Совместное лечение — это стратегия, при которой все пациенты, получающие определенную услугу, обычно хирургическую (например, ортопедическое вмешательство), получают обязательную консультацию у терапевта. В большинстве случаев эту услугу предоставляют врачи стационаров.
Цель состоит в том, чтобы обеспечить оптимальное послеоперационное ведение, так как предотвратить осложнение проще, чем лечить. И терапевт-консультант, и хирург могут делать диагностические и лечебные назначения. Оптимально, если проблемы с ведением пациентов обсуждаются при совместном обходе в утренние часы, тогда ежедневный план лечения будет эффективно реализован с помощью медперсонала.
2. Команды быстрого реагирования существуют для предотвращения «неудач при спасении» в отделениях стационара, не относящихся к ОРИТ. Что из следующего представляет собой подходящий триггер для вызова команды быстрого реагирования?
A. Систолическое АД 110 мм рт.ст.
B. Насыщение крови О2 82% при дыхании атмосферным воздухом.
C. Температура тела 101,5 °F (38,6 °C).
D. >5 эктопических желудочковых сокращений в минуту.
Ответ В. Команды быстрого реагирования являются примером консультационной группы. Их цель — предотвратить «неудачу при спасении» и сократить незапланированные переводы в ОРИТ с целью снижения в/больничной летальности. Определенные триггеры автоматически инициируют запрос на консультацию. Наиболее важными из них являются критические показатели жизненно важных функций и РДС.
В этом примере ↓ насыщения крови O2 является триггером. Лихорадка сама по себе также требует клинической оценки, но не является триггером при отсутствии других симптомов.
3. Какой из следующих приемов не улучшает соблюдение рекомендаций консультанта?
A. Ограничьте количество рекомендаций числом <5.
B. Предоставьте планы действий в случае непредвиденных клинических сценариев.
C. Позвоните лечащему врачу напрямую, чтобы обсудить планы лечения.
D. Дайте ссылки на литературу.
E. Определите проблему.
Ответ D. В обширной литературе представлены рекомендации по стратегиям улучшения соблюдения рекомендаций консультантов и, таким образом, повышения эффективности лечения. Скорее всего, будут следовать кратким консультациям с ограниченным количеством ключевых рекомендаций. Планы на случай непредвиденных обстоятельств предполагают шаги, которые консультируемый врач должен предпринять в случае тех или иных изменений клинического состояния больного.
Очень важно определить клиническую проблему. Если консультируемый и консультирующий врачи не пришли к согласию, как они понимают предмет консультации, последняя обречена на неудачу. Консультируемые врачи, как правило, не интересуются литературными ссылками, подтверждающими рекомендации консультанта.
4. При проведении предоперационной врачебной консультации врач-консультант определяет факторы риска послеоперационных медицинских осложнений. Что из нижеследующего он должен делать?
A. Заявить о полной безопасности операции.
B. Посоветовать пациенту отказаться от операции.
C. Определить влияние конкретного фактора риска и предложить мероприятия по снижению риска.
D. Запросить еще одну консультацию узкого специалиста.
Ответ С. Консультант никогда не должен заявлять о полной безопасности операции. Такое сообщение может означать нулевой риск и не позволит учесть влияние потенциальных факторов риска. Скорее, правильный подход состоит в том, чтобы определить, какие факторы могут увеличить риск, оценить общий риск, а затем предложить стратегии по снижению риска. Цель состоит в том, чтобы пациент перед операцией был в наилучшем состоянии.
Врач-консультант несет ответственность перед лечащим врачом. Консультант не должен прямо рекомендовать пациенту отказаться от операции. Как правило, консультант должен поделиться любыми опасениями с консультируемым хирургом и разработать соответствующий совместный план. Если консультант считает, что консультация узкого специалиста оправдана, он должен предложить это хирургу, но не должен назначать другую консультацию без его предварительного согласия.
5. Коллега по первичной медико-санитарной помощи просит вас о неформальной консультации по поводу инфекционного заболевания. Вы не встречались с пациентом. К чему приведет ваша консультация?
A. К ↑ эффективности лечения.
B. К ненужному риску судебного преследования за возможную ошибку.
C. К необходимости тщательного изучения анамнеза пациента.
D. К получению дохода за деятельность по обследованию и ведению больного.
Ответ А. «Консультации в кулуарах» — обычное и важное занятие для консультантов, особенно в «когнитивных» специальностях, в которых врач, как правило, не выполняет медицинских манипуляций. Консультант не имеет отношений типа «врач-пациент». Т.о., по итогам большинства судебных решений консультант не несет юридической ответственности за свои рекомендации.
В процессе официальной консультации часто бывает так, что при расспросе и физикальном осмотре выявляются важные дополнительные сведения. Несмотря на это ограничение, неофициальные консультации улучшают лечение и доступ к специализированной помощи. К сожалению, «консультации в кулуарах» обычно не оплачиваются; тем не менее, примерно 1/3 подобных консультаций заканчивается назначением официальной консультации, которая, как правило, оплачивается.
