Целых 10% взрослых в США могут жаловаться на шум в ушах. Выяснение основных причин тиннитуса (звона в ушах) (рис. ниже) начинается с тщательного сбора анамнеза с целью выявления приема распространенных ЛП.
Оценка шума в ушах
а) Объективный шум в ушах. При объективном шуме в ушах пациент слышит звук, возникающий вне слуховой системы, который врач обычно слышит с помощью стетоскопа.
Объективный шум в ушах часто имеет доброкачественные причины, например шум от височно-нижнечелюстного сустава, открытия евстахиевых труб и повторяющегося сокращения мышц. Иногда в тихой комнате пациент может слышать пульсирующий поток в сонной артерии/непрерывный гул нормального венозного оттока через яремную вену.
Последний может быть остановлен сдавливанием яремной вены/крайним боковым вращением шеи. Патологический объективный шум в ушах возникает, когда пациенты слышат турбулентное течение при сосудистых аномалиях/опухолях. Объективный шум в ушах также может быть ранним признаком повышенного ВЧД.
Такой шум, вероятно, возникающий из-за турбулентного потока через сжатые венозные структуры у основания ГМ, обычно сопровождается другими неврологическими нарушениями (например, гломусной опухолью).
б) Субъективный шум в ушах. Субъективный шум в ушах может возникать в любом месте слуховой системы. Звуки, которые чаще всего слышат пациенты, напоминают металлический звон, жужжание, дуновение ветра, рев и реже странный лязг, треск и неритмичное биение. Звон в ушах, слышимый как слабый металлический звук средней высоты, может ощущать почти любой, кто концентрирует внимание на слуховых событиях в тихой комнате.
Устойчивый шум в ушах, сопровождающийся аудиометрическими признаками глухоты, возникает как при кондуктивной, так и при нейросенсорной тугоухости. Звон в ушах, наблюдаемый при отосклерозе, похож на рев/шипение, а пациенты с болезнью Меньера часто слышат звуки, сильно различающиеся по интенсивности, времени и качеству, иногда включая рев/лязг. Звон в ушах при поражении слухового нерва по качеству чаще бывает более высоким и звонким.
Аудиометрия и исследование акустических стволовых вызванных потенциалов может помочь провести дифференциальную диагностику (ДД) поражений проводящего аппарата, улитки и слухового нерва. У многих людей время от времени появляется звон в ушах разной продолжительности без заметной тугоухости и других признаков течения патологического процесса.
в) Лечение. Большинству пациентов с шумом в ушах может помочь тщательное обследование с целью исключения серьезных заболеваний с последующей психологической поддержкой при необходимости. Усугубляющие факторы, такие как хроническая тревога и депрессия, могут контролироваться медикаментозно.
У пациентов с потерей слуха и шумом в ушах слуховой аппарат может эффективно маскировать шум, так как усиление окружающего звука снижает ощущение шума. Этот механизм, вероятно, объясняет явление улучшения слуха и купирования шума в ушах при удалении серы из наружного слухового канала. Кроме того, при расположении серы на барабанной перепонке звон в ушах может быть результатом местных механических воздействий на проводящую систему.
У пациентов с навязчивым шумом в ушах при попытке уснуть может быть эффективно применение записанных маскирующих звуков (например, белый шум, ливень, горный ручей). Следует тщательно изучить историю употребления ЛП (см. рис. выше) и, по возможности, провести тест с их отменой.
В США и Европе не существует одобренных ЛП для лечения шума в ушах. Бензодиазепины (например, диазепам 2-5 мг Q8Н)/трициклические амины (например, амитриптилин 25-75 мг перед сном) могут обеспечить временное облегчение симптомов шума в ушах, однако более эффективным долгосрочным методом терапии, который может значительно снизить шум в ушах и улучшить качество жизни, является КПТ (очно/онлайн). А Кроме того, у некоторых пациентов возможно самопроизвольное улучшение различной степени.
У пациентов с сопутствующей глубокой двусторонней нейросенсорной тугоухостью кохлеарные имплантаты могут улучшить слух и часто снижают шум в ушах.
