Контрольные вопросы по анестезии у пациента в терапии
1. Здоровая женщина 75 лет спрашивает ваше мнение о том, следует ли ей делать плановую операцию на спине. Ее семья обеспокоена вероятностью смерти и осложнений. Факторы, которые могут увеличить частоту серьезных осложнений при хирургических вмешательствах пожилым пациентам, включают все, за исключением нижеследующего.
A. Основные медицинские проблемы пациента.
B. Хирургическое вмешательство.
C. Общая анестезия.
D. Функциональное состояние пациента.
E. Когнитивный статус пациента.
Ответ С. ССЗ, ХНЗЛ и заболевания почек, а также другие проблемы со здоровьем способствуют увеличению периоперационных осложнений у пожилых пациентов. Плохое функциональное состояние пациента и снижение когнитивных функций могут приводить к риску развития делирия после операции и, следовательно, к увеличению числа осложнений.
Операции на ГК или ССС также характеризуются большим числом осложнений. Общая анестезия обычно не приводит к значительным послеоперационным проблемам, а исследования не обнаружили различий в результатах операции в зависимости от того, какая анестезия проводится пациенту — общая, спинальная, эпидуральная или регионарная.
2. Женщина 55 лет обращается с целью предоперационного обследования. В анамнезе длительная рефрактерная депрессия вследствие хронической боли. Она принимает несколько психиатрических ЛП. Какие из них могут привести к риску развития серотонинового синдрома?
A. Трамадол.
B. Дулоксетин.
C. Амитриптилин.
D. Метадон.
E. Все вышеперечисленные.
Ответ Е. Серотониновый синдром диагностируется при появлении следующих признаков: спонтанный клонус, индуцибельный клонус, клонус глазных яблок, возбуждение, усиленное потоотделение, тремор и гиперрефлексия. Серьезную опасность для жизни представляет повышение ТТ >38 °C и гипертонус/ригидность.
Все вышеуказанные признаки наблюдаются при передозировке СИОЗС. Серотониновый синдром также может возникнуть при приеме метадона, фентанила, трамадола, декстрометорфана и пропоксифена, а также ИМАО. Наиболее тяжелые кризы наблюдаются у пациентов, которые принимают ИМАО, а также СИОЗС, так как данные ЛП действуют на разных уровнях.
3. Мужчина 35 лет постоянно принимает опиоиды от боли, поступает в МО со сломанной конечностью. Болевой синдром у него не купируется, несмотря на увеличение доз опиоидных анальгетиков. Вы предлагаете кетамин, потому что его эффекты включают все, кроме нижеследующих.
A. Уменьшения потребности в опиоидах.
B. Обеспечения обезболивания.
C. Улучшения седативного эффекта.
D. Уменьшения глубины дыхания.
E. Бронходилатации.
Ответ D. Кетамин является антагонистом рецепторов NMDA, снимает боль, но не угнетает дыхание.
