Контрольные вопросы по кандидозу у пациента в терапии
1. По какой причине инфекции, обусловленные Candida glabrata, сложнее лечить?
A. С. glabrata более вирулентны.
B. С. glabrata не могут фагоцитироваться нейтрофилами.
C. С. glabrata часто резистентны к азольным противогрибковым препаратам.
D. С. glabrata быстро образует гифы с инвазией тканей.
E. С. glabrata имеют полисахаридную капсулу.
Ответ С. Обусловленные С. glabrata инфекции сложно поддаются лечению из-за первичной и приобретенной резистентности к флуконазолу и другим азолам. Эти грибы не являются более вирулентными (фактически даже наоборот).
Они не образуют гифы в отличие от других видов грибков Candida. Фагоцитоз С. glabrata не отличается от такового в отношении других видов Candida. Капсула у них отсутствует.
2. Пациент со СПИДом поступил в больницу с жалобами на загрудинную боль при глотании. При осмотре у него не обнаружено кандидозного стоматита (молочницы) и шейной лимфаденопатии. Каков предположительный диагноз?
A. ГЭР.
B. Перикардит.
C. ТЭЛА.
D. Кандидоз пищевода.
E. Стенокардия.
Ответ D. Одинофагия — классический симптом кандидозного эзофагита у пациентов со СПИДом. При других указанных заболеваниях боль не связана с проглатыванием пищи.
Эзофагит может развиваться в отсутствие кандидозного стоматита, хотя зачастую оба варианта кандидоза проявляются одновременно. Ответ на терапию флуконазолом может подтвердить диагноз кандидозного эзофагита. Также можно провести и эндоскопическое исследование, но его обычно назначают при отсутствии ответа на флуконазол.
Кожные элементы при инвазивном кандидозе
3. Что из этого не является фактором риска развития кандидемии?
A. Высокая оценка по шкале APACHE II.
B. ЦВК.
C. Дефицит Т-клеточного иммунитета.
D. Хирургическое вмешательство в анамнезе.
E. Нейтропения.
Ответ С. К факторам риска развития кандидемии относится все вышеупомянутое, за исключением дефицита Т-клеточного иммунитета. Т-клетки важны в обеспечении защиты от поверхностного кандидоза слизистых оболочек, но не играют существенной роли в патогенезе инвазивного кандидоза и кандидемии.
4. У мужчины 70 лет, находящегося в ОРИТ в результате оперативного вмешательства после перфорации кишечника, появились гипотензия и лихорадка. У него установлен ЦБК, он получает парентеральное питание и АБ широкого спектра действия, также страдает почечной недостаточностью, требующей заместительной почечной терапии. Каков оптимальный подход к лечению после забора крови для посева?
A. Назначить флуконазол после подтверждения лабораторией роста дрожжевых грибов в посевах.
B. Назначить эхинокандин после подтверждения лабораторией С. glabrata в посевах крови.
C. Назначить амфотерицин В немедленно после забора крови для посева.
D. Назначить флуконазол после подтверждения лабораторией С. glabrata в посевах крови.
E. Назначить эхинокандин немедленно после забора крови для посева.
Ответ Е. У пациентов с высоким риском развития кандидемии, к которым относится и представленный пациент (получает заместительную почечную терапию, АБ широкого спектра действия и парентеральное питание, у которого установлен ЦБК и еще 1 центральный диализный катетер, недавно перенес оперативное вмешательство по поводу перфорации кишечника), эмпирическое лечение противогрибковым препаратом следует начинать как можно раньше после забора крови и прочих необходимых анализов для проведения посевов.
Амфотерицин В редко используют в подобных условиях; назначают эхинокандины или флуконазол. Нестабильным пациентам с гипотензией рекомендуется назначение эхинокандина. Если ждать роста посевов (1-4 сут) и идентификации вида гриба (2-3 сут), летальность среди пациентов с кандидемией возрастает катастрофически.
5. Какой симптом позволяет врачу заподозрить инвазивный кандидоз?
A. Безболезненные кожные папулы на эритематозном основании на груди и левом плече.
B. Болезненные эритематозные узелки в области голеней.
C. Двухсторонняя распространенная эритема в нижней части голеней и на стопах.
D. Элементы типа контагиозного моллюска на лбу, сопровождающиеся лихорадкой.
E. Зудящие волдыри, появляющиеся группами на туловище.
Ответ А. Кандидемия и диссеминированный инвазивный кандидоз характеризуются внезапным появлением безболезненных незудящих папул, которые в последующем превращаются в пустулы на эритематозном основании. Они могут появляться где угодно на теле. Все остальные типы поражений не характерны для кандидемии.
