Контрольные вопросы по аспергиллезу у пациента в терапии
1. Какое из следующих утверждений о лечении инвазивного аспергиллеза верно?
A. Уменьшение иммуносупрессии критично для успешного лечения.
B. Комбинированная противогрибковая терапия (с триазолом) является терапией выбора, поскольку монотерапия обычно неэффективна.
C. Биомаркеры, которые могут быть использованы для контроля эффективности лечения, отсутствуют.
D. Хирургическое лечение редко требуется при возможности долгосрочной непрерывной противогрибковой терапии.
E. Системной противогрибковой терапии достаточно для лечения поражений глаз.
Ответ А. Инвазивный аспергиллез обычно развивается у ИКП. У таких лиц уменьшение иммуносупрессии (то есть устранение нейтропении, прекращение приема ГКС) критически важно для успешного лечения.
Согласно рекомендациям Американского общества инфекционных болезней, противогрибковой терапией выбора является монотерапия вориконазолом; к альтернативным ЛП относятся амфотерицин В [липосомальный] и изавуконазол. Терапии второй линии и «отчаяния» также подразумевают монотерапию.
Хирургическое лечение является важным компонентом при некоторых формах инвазивного аспергиллеза (в частности, эндокардите, остеомиелите, эпидуральном абсцессе, инфекции мягких тканей и др.).
Внутриглазная противогрибковая терапия при эндофтальмите и местное применение противогрибковых ЛП при кератите позволяют обеспечить высокие концентрации этих ЛП в областях глазного яблока, которых невозможно достичь в рамках системной терапии. Информативными биомаркерами являются галактоманнан и (1->3)-β-D-глюкан в сыворотке крови, а также галактоманнан в бронхоальвеолярном лаваже.
2. Какое из следующих утверждений о лечении различных форм хронического аспергиллеза верно?
A. Длительная терапия вориконазолом обеспечивает высокую частоту излечения аспергилломы.
B. Эмболизация бронхиальных артерий является эффективной альтернативой в рамках излечения аспергилломы.
C. Эффективность противогрибковой терапии при хроническом некротизирующем легочном аспергиллезе можно контролировать при помощи серийных КТ.
D. Хирургическая резекция рекомендуется для радикального лечения одиночных аспергиллом и хронического кавернозного легочного аспергиллеза.
E. Хирургическая резекция играет важную роль в лечении заболевания, осложненного кровохарканьем.
Ответ Е. Хирургическая резекция играет важную роль в лечении пациентов с рецидивирующим и тяжелым кровохарканьем. Возможность хирургической резекции у пациентов с одиночной аспергилломой или хроническим некротизирующим легочным аспергиллезом ограничена осложнениями в виде образования бронхоплевральных свищей, аспергиллезного плеврита и потенциального ухудшения уже нарушенной функции легких.
Медикаментозная терапия имеет ограниченную пользу в лечении аспергиллом. Хотя некоторой пользы можно добиться при длительном назначении противогрибкового триазола, его применение ограничено естественным спонтанным разрешением заболевания у 10% пациентов.
Эмболизация бронхиальных артерий (или трансторакальное прямое внутрикавернозное введение противогрибковых ЛП) при аспергилломе обладают лишь временной пользой при значимых рисках. При хроническом некротизирующем легочном аспергиллезе КТ или РОГК сложно использовать как методы мониторинга эффективности противогрибковой терапии из-за наличия фонового ХНЗЛ.
3. У пациентов с каким фактором риска наиболее часто развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез?
A. В/в-введение наркотических средств.
B. Иммунодефицитное состояние.
C. БА.
D. Дефицит α1-антитрипсина.
E. Профессиональные вредности (например, пивоварение).
Ответ С. Аллергический бронхолегочный аспергиллез в типичных случаях развивается у пациентов с тяжелой БА или муковисцидозом (но не дефицитом α1-антитрипсина).
Аллергический бронхолегочный аспергиллез характеризуется эпизодической обструкцией ДП, лихорадкой, эозинофилией, слизистыми пробками с гифами, а также транзиторными инфильтратами и изменениями по типу «трамвайной линии» на РОГК или КТ ГК, бронхоэктазами и уменьшением объема верхних долей.
Экзогенный аллергический альвеолит, необычная аллергическая форма аспергиллеза легких, развивается у пивоваров, а возбудителем при этом часто является Aspergillus clavatus. Напротив, инвазивный аспергиллез возникает у ИКП и лиц, употребляющих в/в наркотические средства.
