Контрольные вопросы по ИВЛ - кратко с точки зрения терапии
1. Какой из следующих эффектов ПДКВ обычно не ожидается при использовании у пациента с ОРДС?
A. Снижение постнагрузки на ПЖ.
B. Раскрытие альвеол.
C. Уменьшение вентилятор-индуцированного повреждения легких.
D. Повышение оксигенации.
E. Увеличение функциональной остаточной емкости.
Ответ А. Ожидается, что ПДКВ рекрутирует легкое и увеличивает его объем, оказывая благотворное влияние на оксигенацию и потенциально снижая риск вентилятор-индуцированного повреждения легких, если пациент может участвовать в процессе. Увеличивая внутригрудное давление, ПДКВ обычно увеличивает постнагрузку ПЖ.
В ситуациях значительного снижения рекрутирования ПДКВ может задействовать часть легочной сосудистой сети, что может снизить легочное сопротивление. Однако в большинстве клинических случаев увеличение ПДКВ по сравнению с исходным уровнем увеличивает постнагрузку ПЖ.
2. Какого из следующих преимуществ не следует ожидать у пациента с обострением ХОБЛ на неинвазивной ИВЛ?
A. Разгрузки дыхательных мышц.
B. Увеличения дыхательного объема.
C. Уменьшения потребности в интубации.
D. Снижения инфекционных осложнений.
E. Снижения показателей повторной госпитализации.
Ответ Е. Неинвазивная ИВЛ улучшает газообмен за счет увеличения дыхательного объема и разгрузки дыхательной мускулатуры, что позволяет больному избежать эндотрахеальной интубации с последующим снижением инфекционных осложнений. Таким образом, неинвазивная ИВЛ уменьшает частоту интубаций и увеличивает выживаемость в больнице, но нет доказательств того, что она снижает частоту последующих повторных госпитализаций.
Стратегия искусственной вентиляции легких для пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, предложенная ARDS Network (ARDS Network — рабочая группа специалистов по изучению острого респираторного дистресс-синдрома). При использовании стратегии малого дыхательного объема следует учитывать несколько условий. 1. Дыхательный объем основан на расчетной массе тела, а не на фактической; расчетная масса тела, как правило, на 20% ниже фактической. 2. Протокол требует снижения дыхательного объема <6 мл/кг массы тела, если давление плато (Pplat) >30 см вод.ст., и допускает небольшое увеличение дыхательного объема, если пациент сильно возбужден/наблюдается суммирование вдохов, пока Рplat, остается на уровне <30 см вод.ст. 3. Поскольку уровни артериального углекислого газа будут расти, значения pH будут уменьшаться; ацидоз лечится все более агрессивными методами в зависимости от артериального уровня pH. 4. В протоколе нет конкретных положений для пациента с тугоподвижной грудной стенкой, что в данном контексте относится к грудной клетке и животу; у таких пациентов кажется разумным позволить Рplat увеличить >30 см вод.ст., даже если это не предусмотрено протоколом; в таких случаях предел Рplat может быть изменен на основе анализа абдоминального давления, которое можно оценить путем измерения давления в мочевом пузыре
3. Высокопоточная носовая канюля может обеспечить краткосрочные/длительные преимущества при всех следующих состояниях, кроме следующих.
A. Плохая переносимость кислородной лицевой маски.
B. Постэкстубационный период у пациентов с низким риском.
C. Постэкстубационный период у пациентов с высоким риском.
D. Обострение ХОБЛ.
E. Гипоксемическая ДН вследствие пневмонии.
Ответ D. Высокопоточная ингаляция кислорода с целью улучшения оксигенации обычно переносится лучше, чем применение маски Вентури, и, как было показано, имеет клинические преимущества после экстубации и при гипоксемии на фоне пневмонии. Нет веских доказательств относительно ее роли при обструктивных заболеваниях легких.
