Контрольные вопросы по инфекциям Acinetobacter и Stenotrophomonas maltophilia у пациента в терапии
1. У вашего пациента положительный результат посева крови. Предварительный результат из лаборатории указывает на возможное наличие Acinetobacter baumannii. Какой из следующих ЛП с наибольшей вероятностью активен in vitro против Acinetobacter baumannii?
A. Эртапенем.
B. [Ампициллин + сульбактам].
C. [Пиперациллин + тазобактам].
D. [Сульфаметоксазол + триметоприм].
E. Доксициклин.
Ответ В. В настоящее время возрастающая резистентность ко многим противомикробным ЛП осложняет лечение инфекций, вызванных видами Acinetobacter. При наличии чувствительности Acinetobacter лечится сульбактамом (в США — [ампициллин + сульбактам] в/в 3 г Q6H). Другие возможные ЛП — карбапенемы (имипенем и меропенем), а также цефалоспорины широкого спектра действия.
2. У вашего пациента положительный результат посева крови. Предварительный результат из лаборатории указывает на возможное наличие Stenotrophomonas maltophilia. Какое из следующих ЛП с наибольшей вероятностью активно in vitro против Stenotrophomonas maltophilia?
A. Эртапенем.
B. [Ампициллин + сульбактам].
C. [Пиперациллин + тазобактам].
D. [Сульфаметоксазол + триметоприм].
E. Меропенем.
Ответ D. Stenotrophomonas maltophilia становится все более важной причиной нозокомиальных инфекций и обладает естественной устойчивостью ко многим АБ. [Сульфаметоксазол + триметоприм] остается ЛП выбора в/в 10-15 мг/кг/сут, на основе компонента триметаприм и применяется в течение >14 сут при положительных результатах посевов крови.
3. Ваш пациент поступил в ОРИТ в связи с ДН. Ему произведена интубация трахеи, и начато проведение ИВЛ. ОРИТ находится в эпицентре вспышки инфекции Acinetobacter. Какими должны быть наиболее эффективные меры по ↓ риска развития инфекции Acinetobacter у вашего пациента?
A. Экстубировать пациента и как можно раньше перевести его на самостоятельное дыхание.
B. Ввести меры предосторожности в отношении контактной передачи инфекции (таких как ношение защитных халатов и перчаток).
C. С профилактической целью назначить в/в имипенем.
D. Часто обрабатывать затрагиваемые объекты в палате пациента дезинфицирующими в-вами.
E. Назначить профилактику пациенту с Saccharomyces через назогастральный зонд.
Ответ А. При внутрибольничных вспышках инфекции для ограничения ее распространения требуется разделение пациентов по группам с привлечением обученного персонала для ухода за разделенными по группам пациентами. Удаление введенных в организм приспособлений, включая внутрисосудистые катетеры и эндо-трахеальные трубки, может предупредить колонизации и инфекции, вызванные Acinetobacter.
4. Вы лечите пациента с глубокой раневой инфекцией, полученной в результате боевых действий в Ираке. После разреза и дренирования предварительные результаты из лаборатории указывают на наличие роста Acinetobacter baumannii. В анамнезе у пациента анафилактическая реакция на |3-лактамные АБ. Какой ЛП эффективен у данного пациента?
A. Азтреонам.
B. Ципрофлоксацин.
C. Тигециклин.
D. Хлорамфеникол.
E. Рифампин.
Ответ С. С момента первых сообщений о вспышках инфекции Acinetobacter baumannii среди военных в Ираке и в Афганистане частота сообщений о тяжелых раневых инфекциях и инфекциях кожных покровов и мягких тканей растет. Лечение осложняют множественная лекарственная устойчивость и сопутствующие патогены.
Большинство случаев нуждаются в хирургических вмешательствах и ассоциированы с высокой летальностью. В этой ситуации тигециклин может быть единственным подходящим ЛП, эффективным in vitro против этого патогена.
5. У пациента с муковисцидозом в ДП имеются колонии Stenotrophomonas maltophilia. Пациент спрашивает о значении этой колонизации и что можно сделать. Какой из следующих ответов является наиболее правильным?
A. Поскольку Stenotrophomonas представлен только колонией, нет никаких оснований для неблагоприятного прогноза.
B. Активное противомикробное лечение колонизации улучшает исходы у больных муковисцидозом.
C. Stenotrophomonas ↑ риск смертельного исхода у пациентов с муковисцидозом преимущественно в результате некротизирующей пневмонии.
D. Пневмония, вызванная Stenotrophomonas maltophilia у пациентов с муковисцидозом, — показание к трансплантации легких.
Е. Колонизация Stenotrophomonas maltophilia у пациентов с муковисцидозом ассоциируется со ↓ функции легких.
Ответ Е. Колонизация или инфекция Stenotrophomonas maltophilia у пациентов с муковисцидозом ассоциируется со ↓ функции легких. См.: Pogue J.M., Ortwine J.K., Kaye K.S. Are there any ways around the exposure-limiting nephrotoxicity of the polymyxins? Int J Antimicrob Agents. 2016;48:622-626».
