Мелиоидоз — это инфекция, вызванная В. pseudomallei, которая встречается в основном в Юго-Восточной Азии и Австралии. В настоящее время также встречается на Индийском субконтиненте и Шри-Ланке.
Следует также знать о потенциальных очагах заражения в Северной и Южной Америке (Мексика и северная часть Южной Америки) и Африке (Мадагаскар). К факторам риска развития мелиоидоза относят ОПП, СД, чрезмерное употребление алкоголя, хронические респираторные заболевания, талассемию, терапию ГКС и ЗНО.
Заболевание также может поражать иммунокомпетентных путешественников, выезжающих в упомянутые регионы. Следует отметить, что в >75% случаев заболевание носит сезонный характер. Клинические проявления варьируются от бессимптомной инфекции до местного кожного поражения, пневмонии и фульминантного сепсиса вследствие бактериемии. Для заболевания характерно формирование абсцессов.
К другим проявлениям относят септический артрит, остеомиелит, простатит, неврологические проявления, такие как энцефалит ствола ГМ и связанный с ним паралич ЧМН или миелит с периферической моторной слабостью, а также поражение почек и селезенки. Гнойный паротит, даже двусторонний в 10% случаев, характерен для пациентов с мелиоидозом в Таиланде и Камбодже.
Паротит поражает в основном детей. Бактерия может оставаться в спящем состоянии, а затем снова активироваться. Входными воротами могут быть дыхательная система, кожа и ЖКТ. Действительно, рецидив мелиоидоза происходит вследствие реактивации в 75% случаев.
- Лечение. Существует необходимость в длительном лечении, которое предполагает 10-14-дневный курс в/в-введения АБ: цефтазидим 2 г Q8H; меропенем 1 г Q8Н/имипенем 1 г Q6H. Переход с цефтазидима на меропенем оправдан, если у пациента развивается СПОН, или появляется новый очаг инфекции, или если результаты посева крови остаются положительными через неделю после лечения.
В случаях продолжающегося септического шока, глубоких абсцессов или абсцессов органов, обширного легочного заболевания, остеомиелита, септического артрита, мелиоидоза с неврологическими проявлениями может потребоваться продление парентерального режима >4 нед. После первоначального в/в-введения АБ необходим расширенный курс эрадикации внутрь (сульфаметоксазол + триметоприм, первая линия) в течение 12-20 нед.
Оптимальная продолжительность эрадикации внутрь в настоящее время не установлена. Доза [сульфаметоксазол + триметоприм] зависит от МТ: для пациентов >60 кг - [320 мг триметоприма + 1600 мг сульфаметоксазола 2 р/сут]; пациентам с МТ от 40 до 60 кг - [240 мг триметоприма + 1200 мг сульфаметоксазола Q12H]; а пациентам с МТ <40 кг - [160 мг триметоприма + 800 мг сульфаметоксазола Q12Н]. В случае аллергии или побочных эффектов в качестве альтернативы (вторая линия) были предложены [амоксициллин + клавуланат] и доксициклин.
Доза [амоксициллин + клавуланат] зависит от МТ: для пациентов >60 кг - 3 таблетки по 500/125 мг 3 р/сут; а для пациентов с МТ <60 кг - 2 таблетки по 500/125 мг 3 р/сут. Следует отметить, что В. pseudomallei является агентом для биотерроризма класса В, и поэтому надлежащий инфекционный контроль и уведомление властей являются обязательными. В этой связи может потребоваться постконтактная профилактика с применением [сульфаметоксазол + триметоприм] или [амоксициллин + клавуланат].
Дозы [сульфаметоксазол + триметоприм] и [амоксициллин + клавуланат] для постконтактной профилактики такие же, как и дозы, предлагаемые для эрадикационного лечения внутрь, упомянутого выше, но в течение 3 нед.
