Контрольные вопросы по инфекции вируса простого герпеса (ВПГ) у пациента в терапии
1. Женщина 55 лет в сентябре поступает в ОНМП с лихорадкой, моторной афазией и нарушением поведения. Муж сообщает, что симптомы появились за 6 ч до обращения. Пациентка — заядлый путешественник и много времени проводит на природе. За исключением лихорадки и выраженной афазии данные физикального обследования в норме.
При анализе ЦСЖ получены следующие показатели: белок 75 мг/дл, лейкоциты — 36 (75% лимфоцитов и 25% нейтрофилов), эритроциты — 0, уровень глюкозы в норме. КТ ГМ без патологии. Что послужило причиной этих симптомов?
А. Энтеровирусный энцефалит.
B. Бешенство.
C. Острая ВИЧ-инфекция.
D. ВПГ.
E. Вирус Западного Нила.
Ответ D. Эти симптомы — классическое проявление очагового поражения ГМ, характерного для энцефалита, вызванного ВПГ. Моторная афазия и нарушение поведения — ключ к постановке диагноза. У 20% пациентов эритроциты в ЦСЖ отсутствуют. Энтеровирус редко вызывает очаговый энцефалопатический процесс и чаще развивается у детей.
Бешенство поражает мозжечок, а вирус Западного Нила проявляется двигательными нарушениями в результате поражения передних корешков без изменения поведения и моторной афазии. Острый ВИЧ-энцефалит носит диффузный и симметричный характер.
Схематическое изображение латентного периода и реактивации вируса простого герпеса
2. Женщина 55 лет в сентябре поступает в ОНМП с лихорадкой, моторной афазией и нарушением поведения. Муж сообщает, что симптомы появились за 6 ч до обращения. Пациентка — заядлый путешественник и много времени проводит на природе. За исключением лихорадки и выраженной афазии данные физикального обследования в норме.
При анализе ЦСЖ получены следующие показатели: белок 75 мг/дл, лейкоциты — 36 (75% лимфоцитов и 25% нейтрофилов), эритроциты — 0, уровень глюкозы в норме. КТ ГМ без патологии. Врач решает провести диагностическое обследование, чтобы выбрать наилучшее лечение. Что из перечисленного позволит подтвердить диагноз?
A. Уровень IgM в сыворотке крови.
B. ЭЭГ.
C. Уровень IgG в сыворотке крови (сравнение сыворотки в острой фазе и в фазе выздоровления).
D. Биопсия кожи задней части шеи (затылка).
E. Анализ ЦСЖ с помощью ПЦР.
Ответ Е. «Золотой стандарт» диагностики ВПГ-энцефалита — ПЦР-анализ ЦСЖ для выявления ДНК ВПГ. Серологический анализ не подходит для точной постановки диагноза. Биопсия кожи затылка показана при подозрении на бешенство. ЭЭГ может выявить спайки и медленные волны, характерные для ВПГ-инфекции, но чувствительность и специфичность данных изменений низки.
