Контрольные вопросы по инфекции вируса Varicella zoster (вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая) у пациента в терапии
1. У кого из нижеперечисленных пациентов наименьший риск развития тяжелой ветряной оспы и меньшая вероятность пользы от приема противовирусных ЛП?
A. Новорожденный, чья мать заболела ветряной оспой через 2 дня после родов.
B. Младенец 1 мес.
C. Девушка 14 лет.
D. Мужчина 40 лет.
E. Больной муковисцидозом 20 лет.
Ответ В. У ребенка в 1 мес меньше всего вероятность развития тяжелого заболевания. Заражение новорожденных, не получивших от матери АТл через плаценту, несет большие риски. У лиц с хроническим заболеванием легких, подростков и взрослых вероятность развития тяжелого заболевания повышается. Рекомендации по противовирусной терапии приведены в: Heininger U., Seward J.E Varicella. Lancet. 2006; 368: 1365-1376.
2. У кого из нижеперечисленных пациентов наименьший риск развития тяжелой формы опоясывающего лишая, кому не обязателен прием противовирусных ЛП?
A. Женщина 40 лет с опоясывающим лишаем с поражением глаза.
B. Мужчина 65 лет без основного заболевания.
C. Женщина 30 лет в процессе лечения лимфомы Ходжкина.
D. Женщина 40 лет с интенсивной болью на фоне сыпи.
E. Мужчина 45 лет без других заболеваний.
Ответ Е. У мужчины 45 лет риск осложнений, связанных с опоясывающим лишаем, минимален. Противовирусная терапия помогает снизить риск диссеминированного заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом и уменьшить поражение различных органов (включая глаза). Противовирусная терапия также способна уменьшить острую боль, связанную с опоясывающим лишаем.
У лиц >50 лет осложнения, связанные с опоясывающим лишаем, возникают чаще, поэтому им показана противовирусная терапия.
3. Кого из следующих пациентов не следует вакцинировать от ветряной оспы?
A. Ребенок 6 мес.
B. Мальчика 12 лет, никогда не болевшего ветряной оспой, с саркомой Юинга в ремиссии в течение 2 лет.
C. ВИЧ-инфицированный мужчина 20 лет, не болевший ветряной оспой, с числом CD4-лимфоцитов 250/мкл.
D. Мужчина 25 лет, не болевший ветряной оспой.
E. Ребенок 1 год.
Ответ А. Вакцина против ветряной оспы не рекомендуется детям <1 г. Мужчина 25 лет, не болевший ветряной оспой, имеет показания к вакцинации. Допустимо введение вакцины людям с негематологическими ЗНО, находящимся в стадии ремиссии, ВИЧ-инфицированным взрослым с числом CD4 Т-лимфоцитов ≥200/мкл, а также взрослым, у которых в анамнезе не было ветряной оспы.
Рекомендации по вакцинации против ветряной оспы приведены в: Marin М., Giiris D., Chaves S.S. et al. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2007; 56: 1-40.
Опоясывающий лишай
4. Кто из следующих пациентов должен пройти вакцинациию против опоясывающего герпеса?
A. Женщина 80 лет.
B. Мужчина 65 лет с болезнью Ходжкина.
C. Мужчина 45 лет.
D. Женщина 66 лет, получающая 25 мг преднизона ежедневно по поводу волчанки.
E. Мужчина 60 лет с ВИЧ-инфекцией и числом CD4 Т-лимфоцитов 200/мкл.
Ответ А. Вакцина одобрена Консультативным комитетом по практике иммунизации в США для лиц >60 лет. Вакцина противопоказана больным гематологическими ЗНО и лицам, получающим преднизон >20 мг/сут. Вакцинация не одобрена FDA для лиц <50 лет и противопоказана при числе CD4 Т-лимфоцитов <200/мкл.
Рекомендации по вакцинации против опоясывающего герпеса описаны в: Harpaz R., Ortega-Sanchez I.R., Seward J.E et al. Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008; 57: 1-30.
5. Мужчина 30 лет, которому 2 мес назад сделали трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, обратился по поводу диссеминированной везикулярной сыпи. Он прекратил профилактическое лечение валацикловиром. Какой анализ наиболее чувствителен и специфичен для подтверждения связи высыпаний с Varicella zoster?
A. Прямое окрашивание флюоресцирующими АТл клеток кожи из элементов сыпи.
B. Культуральное исследование материала из элементов сыпи на вирус Varicella zoster.
C. ПЦР содержимого элементов на вирус Varicella zoster.
D. Проба Тцанка (цитологическое исследование) кожных высыпаний.
E. Выявление АТл к вирусу Varicella zoster.
Ответ С. Сыпь у данного пациента может быть вызвана ВПГ или энтеровирусом. ПЦР — наиболее чувствительный и специфический метод выявления вируса Varicella zoster. Прямое окрашивание флюоресцирующими АТл обладает высокой специфичностью, но требует достаточного количества клеток и поэтому менее чувствительно.
Вирус Varicella zoster очень лабилен, и посевы часто бывают отрицательными, особенно если не были быстро получены непосредственно в лаборатории. Проба Тцанка не позволяет отличить ВПГ от вируса Varicella zoster. Выявление АТл бесполезно для диагностики причины сыпи. Сравнение ПЦР на вирус Varicella zoster с другими тестами приведено в: Sauerbrei A., Eichhorn U., Schacke М., Wutzler P.J. Laboratory diagnosis of herpes zoster. Clin Virol. 1999; 14: 31-36.
