Контрольные вопросы по ЦМВ-инфекции у пациента в терапии
1. Что из перечисленного служит лучшим методом диагностики для подтверждения клинически значимой ЦМВ-инфекции?
A. Вирусологическое исследование крови на тканевой культуре.
B. Вирусологическое исследование мочи на тканевой культуре.
C. Цитологический анализ мочи.
D. Выявление в крови специфических иммуноглобулинов М (IgM) к ЦМВ.
E. Количественная ПЦР на ДНК ЦМВ.
Ответ Е. Вирусологическое исследование крови на тканевой культуре гораздо менее чувствительно, чем выявление АГн или ДНК вируса в крови. Анализ мочи может оставаться положительным в течение месяцев и даже лет после первичной инфекции, по данным различных методов анализа, и не может служить специфическим маркером клинически значимой ЦМВ-инфекции. Цитологический анализ мочи обладает низкой чувствительностью.
IgM могут не обнаруживаться во время инфекций, связанных с реактивацией ЦМВ, а также могут присутствовать в отсутствие клинически значимой ЦМВ-инфекции. ПЦР на ЦМВ — чувствительный тест на выявление виремии, обычно дает положительный результат при клинически значимой ЦМВ-инфекции любой локализации.
2. Каким методом лучше всего диагностировать ЦМВ-ретинит?
A. ПЦР стекловидного тела.
B. Вирусологическое исследование крови на тканевой культуре.
C. Офтальмологическое обследование.
D. Биопсия сетчатки.
E. ПЦР крови на ЦМВ.
Ответ С. Для ПЦР стекловидного тела или биопсии сетчатки требуется забор образца высококвалифицированным специалистом, что не всегда возможно. Вирусологическое исследование крови на тканевой культуре характеризуется низкой чувствительностью для диагностики активной ЦМВ-инфекции. ПЦР крови на ЦМВ — чувствительный тест на выявление ЦМВ-виремии, но не позволяет обнаружить специфическое поражение органов-мишеней.
3. Что из перечисленного служит первой линией терапии системной ЦМВ-инфекции?
A. Валганцикловир внутрь.
B. Цидофовир.
C. Фоскарнет.
D. Валганцикловир в/в.
E. Ганцикловир внутрь.
Ответ А. Цидофовир и фоскарнет токсичнее валганцикловира, поэтому не относятся к терапии 1-й линии. Валганцикловир не выпускается в формах для в/в-введения, а ганцикловир для приема внутрь был вытеснен валганцикловиром и больше не продается во многих странах.
4. Какое из следующих утверждений верно?
A. Почти 90% взрослого населения США инфицированы ЦМВ к 25 годам.
B. Первичная ЦМВ-инфекция обычно протекает бессимптомно.
C. Воздушно-капельный путь передачи — основной способ распространения ЦМВ.
D. ЦМВ-серонегативным пациентам следует переливать кровь только от ЦМВ-серонегативных доноров.
E. Ретинит — наиболее частое проявление ЦМВ-инфекции у реципиентов.
Ответ В. Примерно 50% взрослого населения США к 35 годам серопозитивны к ЦМВ. Основной способ распространения — прямой контакт с физиологическими выделениями. ЦМВ-серонегативная кровь предпочтительнее для переливания серонегативным реципиентам с ослабленным иммунитетом или беременным.
В развитых странах передача ЦМВ при переливании крови происходит крайне редко. Среди реципиентов, в отличие от нелеченых больных СПИДом, ретинит служит редким проявлением ЦМВ-болезни.
5. Что из нижеперечисленного верно в отношении реципиентов трансплантатов гематопоэтических стволовых клеток?
A. Только ЦМВ-серонегативные реципиенты нуждаются в отслеживании виремии ЦМВ.
B. Валганцикловир — лучшее средство для профилактики.
C. Всем реципиентам перед трансплантацией показано введение гипериммунного антицитомегаловирусного иммуноглобулина.
D. Терапия валганцикловиром в течение 3 мес предотвращает 95% случаев ЦМВ-болезни с поздним началом.
E. Ни одно из вышеперечисленного.
Ответ Е. Всем реципиентам трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток показано динамическое наблюдение на предмет развития ЦМВ-виремии (независимо от серологического статуса в отношении ЦМВ).
ЦМВ-инфекция с клиническими проявлениями чаще возникает в результате реактивации латентного вируса у серопозитивного пациента, чем в виде первичной инфекции у серонегативного реципиента из-за передачи вируса от серопозитивного донора. Профилактика валганцикловиром у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток показана только в отсутствие возможности наблюдать за развитием ЦМВ-виремии.
У многих пациентов с трансплантатами гемопоэтических стволовых клеток не разовьется виремия, а значит, удастся избежать профилактического приема ЛП с токсическими свойствами, особенно в отношении костного мозга. Гипериммунный анти-ЦМВ иммуноглобулин крайне дорог и не превосходит по эффективности отслеживание ЦМВ-виремии у пациентов с трансплантатом гемопоэтических стволовых клеток и соответствующее лечение при положительных анализах крови.
ЦМВ-виремия и клинические проявления ЦМВ-инфекции «с поздним началом» — частое явление после прекращения терапии валганцикловиром.
