Контрольные вопросы по эпилепсии у пациента в терапии
1. Какое из нижеприведенных определений верно в отношении приступов и эпилепсии?
A. Приступы и эпилепсия являются синонимами, поэтому любому человеку с приступами можно установить диагноз «эпилепсия».
B. При развитии приступов вследствие острых факторов, таких как алкогольная абстиненция или нарушения обмена веществ, можно установить диагноз «эпилепсия», если они возникают более 1 раза.
C. Диагноз «эпилепсия» может быть установлен, если происходят >2 приступов без видимой причины с интервалом >24 ч, или, если происходит один приступ, риск дальнейших приступов составляет >60%.
D. Для постановки диагноза «эпилепсия» учитываются только определенные типы приступов, такие как генерализованные тонико-клонические или абсансные приступы.
E. Все приступы следует лечить противоэпилептическими ЛП.
Ответ С. Эпилепсия характеризуется предрасположенностью ГМ к возникновению судорог, и клинически она определяется при наличии >2 неспровоцированных эпилептических приступов любого типа, происходящих с интервалом >24 ч. Приступы и эпилепсия не являются синонимами.
Во многих случаях ОНМК могут вызывать приступы (острые спровоцированные судороги), но они не являются признаками эпилепсии. Эти острые спровоцированные судороги могут повторяться при появлении провоцирующего фактора, судороги обычно исчезают при лечении основного заболевания и не требуют противоэпилептической медикаментозной терапии.
2. Что из перечисленного верно в отношении частоты и распространенности эпилепсии?
A. Примерно у 1:26 человек в развитых странах может развиться эпилепсия в течение жизни, риск выше у мужчин, чем у женщин, у пожилых людей риск также увеличивается.
B. Эпилепсия одинаково часто встречается у людей любого социально-экономического статуса и проживающих в любом регионе мира.
C. Факторы риска развития эпилепсии могут быть выявлены у большинства людей с эпилепсией.
D. У большинства людей с эпилепсией обнаруживаются аномалии развития ГМ.
Е. Примерно у 1:200 человек в какой-то момент жизни развивается приступ.
Ответ А. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных хронических неврологических состояний, наблюдаемых в общей практике. Популяционные исследования в развитых странах показывают, что пожизненный риск развития эпилепсии составляет около 1:21 мужчин и 1:28 женщин (в целом 1:26). Этот риск выше в развивающихся странах, среди людей с более низким социально-экономическим статусом и среди пожилых людей.
Факторы риска развития эпилепсии могут быть выявлены только у 30% людей с эпилепсией, и наиболее распространенными причинами эпилепсии у взрослых являются ЧМТ, инфекции, ОНМК и деменция. Примерно у каждого десятого человека в какой-то момент жизни может случиться приступ.
3. Что из нижеследующего неверно в отношении диагноза «эпилепсия»?
A. Диагноз «эпилепсия» устанавливают путем тщательного изучения клинического анамнеза, чтобы определить, являются ли эпизоды приступами и составляет ли риск повторных приступов >60%.
B. Хотя все большее число генов связано с эпилепсией, генетическое тестирование пациентов с эпилепсией показано только в особых клинических условиях.
C. Такие исследования, как ЭЭГ и МРТ, часто необходимы для определения типа синдрома эпилепсии и определения курса терапии.
D. При отсутствии эпилептиформных спайков на рутинной ЭЭГ диагноз «эпилепсия» ставится под сомнение.
E. Длительный видео-ЭЭГ-мониторинг помогает определить тип и количество приступов, а также очаг происхождения приступа и поддается ли он хирургической резекции.
Ответ D. Данные ЭЭГ в пределах нормы у 60% людей с эпилепсией, поэтому нормальная ЭЭГ не исключает диагноза. Диагноз устанавливают путем тщательного сбора анамнеза, включающего три элемента: клинический контекст, провоцирующие факторы и подробное описание эпизода. ЭЭГ и МРТ необходимы для установления типа эпилепсии и эпилептического синдрома, которые, в свою очередь, определяют тактику лечения и прогноз.
В редких случаях требуется генетическое тестирование с целью продолжения наблюдения. Длительная видео-ЭЭГ помогает установить диагноз в ситуациях, когда клинический анамнез неоднозначен, определить тип и количество приступов и особенно выявить очаг приступа в ГМ и определить, можно ли безопасно удалить его хирургическим путем.
4. Что из нижеследующего неверно в отношении лечения эпилепсии?
A. Около 2/3 пациентов с эпилепсией хорошо контролируют приступы с помощью одного противоэпилептического ЛП, но если два противоэпилептических ЛП неэффективны, то шансы пациентов на дальнейшую эффективность медикаментозной терапии низкие, и такие эпилепсии считаются фармакорезистентными.
B. Противоэпилептический ЛП для лечения конкретного пациента определяется на основе типа приступа и синдрома эпилепсии.
C. Противоэпилептические ЛП с широким спектром эффективности против многих видов приступов включают вальпроат и леветирацетам, но некоторые ЛП, такие как карбамазепин, могут усугублять абсансные приступы.
D. Вальпроат несет в себе высокий риск развития тяжелых ВПР и сниженного интеллектуального развития у детей, подвергающихся воздействию этого ЛП внутриутробно, поэтому его применения следует избегать во время беременности, если это возможно.
E. Новые противоэпилептические ЛП эффективнее старых.
Ответ Е. Хотя в последние годы было разработано более десятка новых противоэпилептических ЛП, они не более эффективны, чем ЛП предыдущих поколений, такие как фенитоин, вальпроат или карбамазепин. Например, у детей с абсансной эпилепсией этосуксимид и вальпроат более эффективны, чем новый ЛП ламотриджин. Вальпроат, леветирацетам, ламотриджин и топирамат обладают широким спектром эффективности против фокальных и генерализованных приступов.
К счастью, в большинстве случаев приступы хорошо контролируются с помощью первого противоэпилептического ЛП, если он правильно подобран. Однако, поскольку отсутствие ответа на первые два противоэпилептических ЛП влечет за собой плохой прогноз, такие эпилепсии считаются фармакорезистентными. Такие пациенты должны быть направлены в МО, специализирующуюся на лечении эпилепсии. Для некоторых ЛП характерен риск развития ВПР плода.
Вальпроат имеет самый высокий риск, а также оказывает негативное воздействие на интеллектуальное развитие детей, которые подвергались воздействию ЛП в утробе матери. Во время беременности вальпроат следует применять в минимально возможной дозе или избегать его, если это возможно, так как тератогенный эффект зависит от дозы.
5. Что из нижеследующего неверно в отношении хирургического лечения эпилепсии?
A. Операция на ГМ при эпилепсии безопасна и превосходит по эффективности медикаментозную терапию у пациентов с височной эпилепсией.
B. Преимущества хирургического вмешательства долгосрочны; >50% пациентов полностью избавляются от приступов в течение 10 лет.
C. Операцию проводят только пациентам, у которых не наблюдается ответ на ЛП первой линии, и они все еще страдают от частых приступов.
D. Прежде чем назначать хирургическое лечение, врач должен убедиться, что эффективность ЛП не снижается вследствие таких причин, как проблемы образа жизни, и пациент регулярно принимает соответствующие противоэпилептические ЛП.
E. В отдельных случаях при фармакорезистентной эпилепсии могут быть полезны различные виды электрической стимуляции НС, включая глубокую стимуляцию ГМ.
Ответ В. При отсутствии ответа на два противоэпилептических ЛП пациента направляют на хирургическое лечение эпилепсии. Ранняя хирургическая операция, выполняемая в течение 2 лет после развития лекарственной резистентности, значительно превосходит по эффективности медикаментозную терапию у пациентов с височной эпилепсией, причем NNT по сравнению с медикаментозной терапией достигает 2. Результат хирургического вмешательства сохраняется в течение 5 и 10 лет.
Около 65% пациентов избавляются от приступов в долгосрочной перспективе по сравнению только с 8% при медикаментозной терапии. Хирургия остается малоиспользуемым методом, несмотря на явные доказательства ее безопасности и эффективности. Псевдорезистентность к противоэпилептическим ЛП является распространенной, и ее необходимо тщательно исследовать.
Наиболее распространенными причинами являются неправильный диагноз эпилепсии, неправильное применение ЛС, несоблюдение графика приема ЛС и образ жизни, который увеличивает вероятность приступов, например депривация сна и чрезмерное употребление алкоголя.
Новые хирургические направления включают радиохирургию, лазерную интерстициальную термическую терапию и электрическую стимуляцию ГМ (например, таламуса, гиппокампа, коры ГМ) и периферической НС (например, блуждающего и тройничного нерва).
Видео первая и неотложная помощь при эпилепсии (судорогах, эпилептическом припадке)
