Расстройства сознания - кратко с точки зрения терапии
Расстройства сознания (табл. 1) охватывают целый ряд состояний: от легкой степени энцефалопатии или спутанности сознания до комы и смерти головного мозга (ГМ). Хотя не все причины энцефалопатии приводят к неблагоприятному исходу, быстрая и всесторонняя оценка состояния пациента с измененным сознанием остается одной из важнейших задач медицины.
В зависимости от причины пациент с измененным сознанием или находящийся в коме может иметь необратимое повреждение или даже смерть ГМ; и наоборот, при своевременной диагностике и лечении многие, если не большинство пациентов выздоравливают, часто полностью.
Сознание формируется восходящей активирующей системой ретикулярной формации, неопределенной группой нейронов, которая начинается в ростральной части покрышки ствола ГМ и проецируется на таламус, а затем на кору обеих гемисфер ГМ.
Чтобы возникло нарушение сознания, подлежащий патологический процесс должен воздействовать на ствол ГМ или таламус (например, структурная травма, такая как внутримозговое кровоизлияние или ишемический инсульт), одновременно воздействовать на кору обоих полушарий ГМ (например, глобальная аноксическая травма ГМ или энцефалит) или и то и другое (например, наркотическая интоксикация или токсико-метаболическое поражение).
Сознание состоит из двух элементов: «бодрствования» и «восприятия». Бодрствование представляет собой способность быстро реагировать на внутренние или внешние стимулы. Восприятие себя и окружающего мира обеспечивается диффузной сетью таламокортикальных и кортико-кортикальных кругов (контуров).
У пациентов в коме отсутствует и бодрствование, и восприятие. Для постоянного вегетативного состояния (или, как его еще называ
Видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго
