Прогноз благоприятен у большинства пациентов, которые испытывают либо неспровоцированные приступы, либо имеют один из типов эпилепсии.
а) Прогноз после фебрильных судорог. Фебрильные судороги встречаются часто и обычно состоят из генерализованных тонико-клонических приступов. Они провоцируются высокой ТТ и поэтому не считаются эпилепсией. Приступы начинаются в возрасте >6 мес и прекращаются до 6 лет.
Обычно фебрильные судороги не требуют терапии, так как прогноз благоприятный. Когда фебрильные судороги сопровождаются неврологической симптоматикой или являются длительными или осложненными, риск развития эпилепсии повышается.
б) Прогноз при однократном неспровоцированном приступе. Риск возникновения повторных приступов после первого неспровоцированного эпизода колеблется от 21 до 69% в течение 2 лет и от 34 до 70% в течение 5 лет. В общей популяции этот риск ниже, чем при исследовании в стационарах (36% в течение 1 года и 45% в течение 2 лет).
Вероятность рецидива уменьшается со временем; около 50% рецидивов происходят в течение 6 мес после первоначального приступа, а 76-96% — в течение 2 лет. Двумя наиболее последовательными прогностическими факторами рецидива являются наличие неврологической причины припадка, которая часто обнаруживается при МРТ ГМ или при неврологическом обследовании и сборе анамнеза, и эпилептиформная или медленная активность на ЭЭГ.
Риск рецидива в течение 2 лет является самым низким для пациентов без выявленной неврологической причины и с нормальной ЭЭГ (около 25%); средним для пациентов с выявленной неврологической причиной или без выявленной причины, но с аномальной ЭЭГ (48%); и самым высоким для пациентов с выявленной неврологической причиной и патологической ЭЭГ (около 65%).
Риск резко возрастает, если произошло более одного приступа; после второго неспровоцированного приступа риск третьего составляет 73%, а после третьего приступа риск четвертого составляет 76%.
в) Прогноз при эпилепсии. Естественное течение нелеченой эпилепсии, в основном в развивающихся странах, показывает, что у 30-40% пациентов без лечения ремиссии возникают в течение 5-10 лет. В развитых странах, где лечение обычно начинают после двух неспровоцированных приступов, вероятность 5-летней ремиссии составляет около 60% при наблюдении за пациентами в течение 10 лет и около 70% при наблюдении за пациентами в течение 20 лет.
Частота 5-летней ремиссии у детей составляет около 75%. В долгосрочной перспективе ремиссия наступает у 60% пациентов (ранняя ремиссия у 35-40% пациентов и поздняя у 20-25%), у 16% пациентов периодически наступают рецидивы и ремиссии, и около 25% никогда не достигают ремиссии.
Эпилепсия считается завершившейся у пациентов, у которых ранее была возрастзависимая эпилепсия и которые в настоящее время перешли в другую возрастную группу, или у пациентов, у которых не было приступов в течение по крайней мере 10 лет, без приема каких-либо ЛС в течение последних 5 лет.
И наоборот, длительность обострения эпилепсии до достижения контроля является одним из наиболее мощных прогностических факторов ремиссии. Если приступы не удается контролировать в течение первого года после установления диагноза, то вероятность дальнейшего достижения контроля над приступами составляет всего 60%.
Если период неконтролируемых приступов пролонгирован до 4 лет, то шанс когда-либо достичь контроля над приступами составляет всего 10%. Множественные приступы и частые генерализованные тонико-клонические приступы уменьшают вероятность ремиссии. У пациентов с впервые диагностированной мезиальной височной эпилепсией приступы можно контролировать медикаментозно у <40%, хотя семейные случаи эпилепсии легче поддаются медикаментозному лечению.
Дети, у которых не удается контролировать приступы, находятся в группе риска развития когнитивных нарушений, особенно в более молодом возрасте, что придает особое значение важности быстрого достижения контроля над приступами. У детей с абсансной эпилепсией 12-месячная вероятность контроля приступов при приеме ЛС составляет в целом около 35-40%, но она выше при приеме этосуксимида (45%) и вальпроевой кислоты (44%), чем при приеме ламотриджина (21%).
По данным когортных популяционных исследований, качество жизни у детей с впервые диагностированной эпилепсией улучшается с течением времени у 50%, остается неизменным у 30% и ухудшается у 20%.
Пациенты с эпилепсией подвержены риску неблагоприятных психосоциальных исходов, депрессии и повышенной смертности. Риск наступления смерти при эпилепсии в 2-3 раза выше, чем среди всего населения, и может быть до 5 раз выше у пациентов с частыми генерализованными судорогами и лекарственно-резистентной эпилепсией. Основными причинами смерти являются такие основные заболевания, как ОНМК и пневмония, хотя неестественные причины смерти вследствие непреднамеренных травм и отравлений также встречаются чаще.
Внезапная смерть при эпилепсии отмечается в -1:1000 пациенто-лет у взрослых и особенно обескураживает, так как умирают молодые люди с частыми неконтролируемыми приступами. Полный контроль над приступами — один из основных способов снижения смертности при эпилепсии.
У пациентов, перенесших успешную операцию по лечению эпилепсии, что является наиболее эффективным методом лечения лекарственно-резистентной фокальной эпилепсии, смертность снижается на 66% по сравнению с пациентами, получавшими медикаментозное лечение.
РФ. У пациентов с эпилепсией рекомендуется назначение антидепрессантов из группы СИОЗС (пароксетин, циталопрам, сертралин, венлафаксин, миртазапин) для лечения депрессивного расстройства. Не рекомендуется назначение амитриптилина и кломипрамина для лечения депрессивного расстройства у пациентов с эпилепсией.
Пациентам с эпилепсией и любым из тревожных расстройств рекомендуется назначение антидепрессантов из группы СИОЗС (сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин) в качестве ЛП первой линии.
Пациентам с эпилепсией и генерализованным тревожным расстройством рекомендуется назначение прегабалина.
При назначении антидепрессантов пациентам с эпилепсией и депрессией необходимо учитывать их лекарственные взаимодействия с противоэпилептическими ЛП*.
P.S. * КР «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей». Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии, Союз реабилитологов России, 2021.
Видео первая и неотложная помощь при эпилепсии (судорогах, эпилептическом припадке)
