Контрольные вопросы по диабетической нефропатии у пациента в терапии
1. 64-летний мужчина латиноамериканского происхождения с относительно удовлетворительным контролем СД-2, ГБ и ХБП с протеинурией нефротического диапазона и уровнем креатинина сыворотки 2,4 мг/дл (212,2 мкМ/л) госпитализирован в связи с перенесенным инсультом. Какой из ответов является наилучшим относительно этого пациента?
A. Интенсивный гликемический контроль при СД-2 не снижает частоту нефропатии или смертность от ССЗ.
B. У больных с СД-2 и ХБП всегда наблюдается повышение экскреции альбумина с мочой.
C. При СД-2 протеинурия коррелирует с повышенной частотой ИБС, но не с риском инсульта.
D. При СД-1 и СД-2 наличие АГ обычно указывает на диабетическую нефропатию.
E. Протеинурия нефротического диапазона — увеличение экскреции белка с мочой >1,5 г/сут.
Ответ А. Интенсивный гликемический контроль при СД-2 не снижает заболеваемость нефропатией и смертность от ССЗ. Исследование ACCORD показало повышенный риск смерти от любой причины при интенсивном снижении уровня глюкозы в этой популяции. Недавние метаанализы показали снижение частоты исходов ССЗ, особенно нефатальных ИМ и риска прогрессирования нефропатии, но не смогли подтвердить, что имело место какое-либо снижение частоты нефропатии или смертности от ССЗ.
«В» является ложным, потому что ~20% пациентов с СД-2 типа и ХБП не имеют альбуминурии. «С» является ложным, поскольку протеинурия коррелирует с повышенной частотой ИБС и инсульта у пациентов с СД-2. «D» является ложным, поскольку пациенты с СД-2 старше и часто имеют АГ до начала диабетического поражения почек. «Е» является ложным, поскольку по определению протеинурия нефротического диапазона >3,5 г/сут.
Стадии диабетической нефропатии
2. Каков наилучший ответ относительно структурных изменений почек при диабетической нефропатии?
А. Гиалиноз афферентных и эфферентных артериол является неспецифическим признаком и обнаруживается при различных гломерулярных заболеваниях.
B. >90% пациентов с СД-2 имеют признаки ретинопатии на момент постановки диагноза выраженной нефропатии.
C. Утолщение базальной мембраны клубочков является поздним признаком при диабетической нефропатии.
D. Узелки Киммелстила-Уилсона наблюдаются у небольшого числа пациентов с диагнозом диабетической нефропатии.
E. Гипертрофия почек всегда указывает на то, что у больного разовьется выраженная нефропатия.
Ответ D. Узелки Киммелстила-Уилсона обнаруживают у небольшого числа пациентов с диагнозом диабетической нефропатии. «А» является ложным, поскольку сочетание гиалиноза афферентных и эфферентных артериол характерно для диабетической нефропатии. «В» является ложным, потому что ретинопатия имеется на момент выявления нефропатии только у 60-65% пациентов с СД-2.
«С» является ложным, поскольку утолщение базальной мембраны клубочков можно наблюдать через 2-5 лет после начала СД. Оно возникает до появления выраженной протеинурии или снижения почечной функции. «Е» является ложным, поскольку гипертрофия почек не всегда указывает на то, что у пациента разовьется выраженная нефропатия.
