Гломерулонефрит при эндокардите, висцеральных абсцессах и прочих инфекциях - кратко с точки зрения терапии
У пациентов с острым и хроническим бактериальным эндокардитом обнаруживаются различные варианты повреждения клубочков. И хотя эмболические явления могут приводить к ишемии клубочков и инфарктам, более частой находкой является гломерулонефрит с отложением иммунных комплексов.
При эндокардите, вызванном S. viridans, распространены как очаговые, так и диффузные пролиферативные гломерулонефриты. С увеличением частоты эндокардита, вызванного S. aureus, 40-80% пациентов имеют клинические признаки пролиферативного гломерулонефрита с отложением иммунных комплексов. Гломерулонефрит в настоящее время чаще встречается при остром, чем при подостром бактериальном эндокардите.
У пациентов часто наблюдаются гематурия и эритроцитарные цилиндры в мочевом осадке, протеинурия от <1 г/сут до нефротического уровня и прогрессирующая почечная недостаточность. Уровни общего комплемента и С3 в сыворотке обычно снижаются. Почечная недостаточность может быть как легкой и обратимой при соответствующей АБТ, так и прогрессирующей, а также приводить к диализу и необратимой почечной недостаточности.
Пролиферативный гломерулонефрит с отложением иммунных комплексов также может возникать у пациентов с глубокими висцеральными бактериальными абсцессами и инфекциями, такими как эмпиема легкого и остеомиелит. Иммунокомплексные формы острого гломерулонефрита отмечены у пациентов с бактериальными пневмониями, включая микоплазменные, и у пациентов с хронически инфицированными церебральными вентрикуло-предсердными шунтами при гидроцефалии.
Многие из этих пациентов страдают протеинурией нефротического уровня и имеют почечную недостаточность легкой степени. При соответствующей АБТ у большинства пациентов гломерулярное повреждение купируется и функция почек восстанавливается.
В последнее время увеличение частоты пролиферативного гломерулонефрита было вызвано стафилококковыми инфекциями у пациентов с СД. Этот гломерулонефрит сопровождается отложениями IgA в клубочках и имеет плохой прогноз.
