Контрольные вопросы по демиелинизирующим заболеваниям у пациента в терапии
1. Достоверный диагноз рассеянного склероза может быть поставлен при следующих клинически изолированных синдромах, которые нельзя объяснить другими заболеваниями:
A. Неврит зрительного нерва у молодой женщины с симптомами утомляемости.
B. Поперечный миелит у молодой женщины с олиго-клональными полосами Ig в ЦСЖ.
C. Женщина 50 лет, парестезии в ногах и симптомами нарушения зрения, если при МРТ можно обнаружить более трех поражений белого вещества, ни одно из которых не усиливается гадолинием.
D. Пациент 25 лет, с межъядерной офтальмоплегией и МРТ, которая показывает 9 перивентрикулярных и юкстакортикальных повреждений белого вещества с усилением гадолинием и без него.
E. Молодая женщина с депрессией, усталостью и плеоцитозом.
Ответ D. Диагноз «рассеянный склероз» может быть поставлен пациенту с клинически изолированным синдромом только в том случае, если МРТ удовлетворяет критериям диссеминации в пространстве и времени (усиленные и не усиленные гадолинием очаги поражения интерпретируются как диссеминация во времени).
2. Пациент с установленным диагнозом «рассеянный склероз» жалуется на частые и неотложные позывы к мочеиспусканию, что приводит к недержанию мочи 2 р/мес. Каков дальнейший план действий?
A. Проверить ОАМ на наличие инфекции, исключить задержку мочи, проверив остаточное содержание мочи. Для подавления спазма мышц-детрузоров рассмотреть возможность приема оксибутинина или других ЛП для мочевого пузыря.
B. Проверить ОАМ на наличие инфекции, исключить задержку мочи, проверив остаточное содержание мочи. Чтобы расслабить спазм мышц наружного сфинктера, рассмотреть возможность приема тамсулозина или аналогичного ЛП для мочевого пузыря.
C. Рекомендовать инъекции ботулинического токсина без дальнейшего инвазивного тестирования.
D. Порекомендовать пациенту научиться выполнять прерывистую катетеризацию для опорожнения мочевого пузыря.
E. Начать АБТ ИМП, а затем провести повторную оценку.
Ответ А. Сначала необходимо исключить ИМП и задержку мочеиспускания, а затем рассматривается возможность лечения ЛП, которые расслабляют мышцы-детрузоры, что, вероятно, облегчит частые и неотложные позывы к мочеиспусканию.
Терапия с помощью ботокса является разумной альтернативой, но только после исключения задержки мочеиспускания и инфекции. Тамсулозин может облегчить задержку мочеиспускания, но не помогает расслабить мышцы-детрузоры.
