Невирусные инфекционные причины асептического менингита - кратко с точки зрения терапии
Варианты асептического менингита, отличные от вирусных, включают невирусные инфекционные процессы (см. табл. 10), неинфекционные процессы (табл. 11), хронические менингиты (табл. 12), рецидивирующий менингит (табл. 13) и эозинофильный менингит (табл. 14).
Невирусные инфекционные причины встречаются редко по сравнению с вирусным/острым гнойным менингитом. Некоторые бактериальные причины (например, серовары рода Leptospira, В. burgdorferi, Brucella sp., Т. pallidum) вызывают лимфоцитарный плеоцитоз; другие (частично вылеченный бактериальный менингит, подострый бактериальный эндокардит с эмболическим инфарктом ГМ) вызывают смешанный нейтрофильно-мононуклеарный плеоцитоз; М. tuberculosis, хотя вызывает лимфоцитарный ответ и развитие гипогликорахии, у небольшого количества пациентов в начале заболевания может формировать преимущественно нейтрофильный ответ.
Хотя L. monocytogenes обычно провоцирует нейтрофильный плеоцитоз, у маленьких детей на ранней стадии эта инфекция может быть причиной асептического менингита вследствие его иногда медленно прогрессирующего начала и преимущественно лимфоцитарного ответа. При грибковых менингитах (например, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum) наблюдается преимущественно мононуклеарный ответ, иногда с небольшим процентом эозинофилов, особенно при кокцидиоидном менингите.
У пациентов с пятнистой лихорадкой Скалистых гор, острым заболеванием с макулярной и петехиальной сыпью, может наблюдаться спутанность сознания. При обследовании ЦСЖ у 20% таких пациентов выявляется плеоцитоз >10-100 кл./мкл с преобладанием нейтрофилов/лимфоцитов. Клиническая картина может свидетельствовать об энтеровирусной/менин-гококковой инфекции.
Эпидемиологические факторы играют важную роль при подозрении на невирусный асептический менингит. Лептоспироз может быть вызван недавним непосредственным/косвенным контактом с животными (например, с собаками, грызунами, молочным скотом) и их мочой.
Нейробруцеллез возникает при недавнем употреблении непастеризованного сыра со Средиземноморского побережья, Ближнего Востока и Мексики/при работе ветеринаром/на скотобойне. Специфические эндемические микозы могут возникать на Юго-Западе США (кокцидиоидомикоз) и в долине реки Миссисипи (гистоплазмоз). Подавление иммунитета ЛС/болезнью, например СПИДом, повышает вероятность инфицирования С. neoformans и L. monocytogenes.
Беспорядочные половые связи и макулярная сыпь при вторичном сифилисе могут указывать на наличие Т. pallidum у пациента с лимфоцитарным менингитом.
