Контрольные вопросы по заболеваниям ануса и прямой кишки у пациента в терапии
1. У 34-летнего мужчины наблюдаются боли в перианальной области, лихорадка и лейкоцитоз. При физикальном обследовании очевидной причины не выявлено. Какой следующий шаг является наиболее подходящим у данного пациента?
A. Повторное обследование через 24 ч.
B. 10-дневный курс АБ внутрь.
C. Пальцевое ректальное исследование.
D. Проведение ТИАБ.
E. Обследование с применением анестезии.
Ответ Е. Хотя большинство перианальных абсцессов сопровождается характерной клинической картиной в виде болезненного объемного образования, отека и/или эритемы, при некоторых абсцессах, сопровождающихся симптомами, локализация может быть совсем не очевидной при физикальном обследовании. В частности, обычно трудны для амбулаторной диагностики супралеваторные, межсфинктерные и глубокие абсцессы.
Хотя можно прибегнуть к дополнительным лучевым методам обследования, лучшим вариантом для диагностики этой потенциально серьезной и неотложной проблемы является обследование с применением анестезии. АБ сами по себе не устранят абсцесс, который необходимо дренировать. Следует избегать пальцевого ректального исследования и «слепой» аспирации в амбулаторных условиях.
2. 55-летняя в остальном здоровая женщина жалуется на образование в области анального отверстия с тянущим дискомфортом. Какой из нижеперечисленных принаков является наиболее характерным для ДД пролапса прямой кишки в отличие от других аноректальных расстройств?
A. Наличие радиальных складок.
B. Сопутствующее кровотечение.
C. Наличие концентрических складок слизистой оболочки.
D. Зияние анального отверстия.
E. Сопутствующее недержание кала.
Ответ С. Пролапс прямой кишки может быть диагностирован клинически с помощью обнаружения концентрических складок слизистой оболочки — так называемого признака «бычьего глаза». Наличие радиальных складок наблюдают при выпадении слизистой оболочки и геморроидальных узлов.
Хотя кровотечение, недержание кала и зияние ануса могут наблюдаться при выпадении прямой кишки, они также могут присутствовать при многих других аноректальных расстройствах, ни один из этих признаков не является специфичным для пролапса.
