а) Эпидемиология. Регистрируемая частота зуда колеблется от 1 до 5% в общей популяции, хотя, вероятно, истинная заболеваемость гораздо выше. Соотношение М/Ж 4:1; пик заболеваемости приходится на возраст 30-60 лет. 50-90% всех случаев анального зуда приходится на первичный или идиопатический.
б) Клинические проявления и диагностика. Анальный зуд — очень распространенный симптом, сам по себе не являющийся болезнью. Наиболее распространенной причиной, конечно, является неадекватная гигиена, часто усугубляемая расчесыванием, что приводит к экскориациям и дальнейшему воспалению. Вторичные причины включают дерматологические, инфекционные, системные болезни, патологию нижних отделов ЖКТ, а также местные раздражители.
Кроме того, причиной зуда могут быть выпадающие геморроидальные узлы, анальные свищи, недержание кала, а также специфические кожные заболевания, такие как контактный дерматит, псориаз, плоскоклеточная внутриэпидермальная неоплазия (ранее называемая болезнью Боуэна) и перианальная болезнь Педжета (интраэпидермальная аденокарцинома).
Диагноз, как правило, основывается на данных анамнеза упорного зуда, несмотря на предпринимаемые попытки лечения с помощью безрецептурных ЛП, и результатах физикального обследования, исключающих очевидный источник зуда.
Тяжесть заболевания устанавливается исходя из состояния кожных покровов: стадия 0 — нормальная кожа; стадия 1 — красная и воспаленная кожа; стадия 2 — лихенифицированная кожа; и стадия 3 — ли-хенифицированная кожа с грубым рисунком или с изъязвлениями.
Тромбоз наружного геморроидального узла
в) Лечение. Эмпирическое назначение симптоматического лечения эффективно у >90% пациентов. Варианты лечения включают модификацию образа жизни в виде соблюдения гигиены, избегание потенциальных контактных аллергенов (например, мыла и безрецептурных ЛС), а также использование либо талька для поглощения избыточной влаги, либо барьерного крема, такого как цинка оксид.
Механическое расчесывание поддерживает воспаление, и его следует строго запретить. Некоторым пациентам полезно избегать определенных продуктов: кофеинсодержащих напитков, алкоголя, молока, шоколада и помидоров. Слабые местные ГКС, такие как 1% гидрокортизон, иногда эффективны, однако более сильные ГКС часто контрпродуктивны, и их назначения следует избегать, когда они не показаны для лечения конкретного кожного заболевания.
Прикладывание абсорбирующих ватных дисков на перианальную область помогает убрать влагу или отделяемое и предупредить мацерацию кожи. Другие вспомогательные методы включают тщательное высушивание перианальной кожи с помощью фена после душа и замену туалетной бумаги гипоаллергенными салфетками, не содержащими спирта, отдушки или моющего средства. При подозрении на первичное дерматологическое заболевание или неэффективности консервативной терапии пациент должен быть осмотрен дерматологом, должна быть выполнена биопсия кожи.
