Контрольные вопросы по заболеваниям носа и уха у пациента в терапии
1. У пациента без других системных заболеваний или иммуносупрессии выявлен внешний отит, ограниченный наружным слуховым проходом. Какое из следующих вмешательств будет рекомендовано?
A. Врач назначает хинолоновый АБ для приема внутрь.
B. Врач назначает КТ височной кости с контрастом.
C. Врач назначает местные АБ.
D. Врач рекомендует консультацию нейрохирурга.
E. Врач рекомендует ГКС для приема внутрь.
Ответ С. Наружный отит, или «ухо пловца», хорошо лечится местными АБ. Прием внутрь, системные АБ не рекомендуются, за исключением случаев, когда у пациента ослаблен иммунитет или инфекция распространяется на хрящ ушной раковины наружного уха за пределами наружного слухового прохода.
2. Пациент обращается по поводу рецидивирующего носового кровотечения. Корочка на передней перегородке выявляется на стороне наибольшего кровотечения. Во время посещения нет активного кровотечения. Какой из следующих вариантов является лучшим вариантом действий?
A. Пациента госпитализируют для интервенционной эмболизации внутренней челюстной артерии.
B. Пациенту выполняют плановую КТ.
C. Пациенту назначен β-адреноблокатор.
D. Пациента опрашивают по поводу использования ацетилсалициловой кислоты (аспирина), при применении ЛП временно прекратить прием.
E. Проводят биопсию костного мозга.
Ответ D. Пациенты с эпистаксисом часто принимают антиагрегантные ЛП по поводу различных причин. Использование НПВС — важнейшая причина носовых кровотечений, отмена антиагрегантов ↓ частоту кровотечений.
3. У взрослого пациента 4 нед назад началась боль в левом ухе, но без потери слуха, частично купировалась наркотическим обезболивающим. При физикальном обследовании нет никаких признаков наружного или среднего отита. Какой из следующих вариантов является лучшей тактикой?
A. Сбор анамнеза курения, проведение обследования шеи, пациента направляют на эндоскопическое исследование ВДП.
B. Эмпирическое назначение АБ внутрь по поводу предполагаемого среднего отита.
C. Эмпирическое назначение местных АБ по поводу предполагаемого наружного отита.
D. МРТ мозга и височной кости.
E. Обследование слуха.
Ответ А. Необъяснимая односторонняя оталгия может быть отраженной болью при поражении ВДП. Выполняют обследование полости рта, ротоглотки, гортани и гортаноглотки. У пациентов с ЗНО ВДП определяется ощутимый метастатический ЛУ на шее. Курение, употребление алкоголя и ВПЧ — факторы риска развития ЗНО головы и шеи.
4. Пациент с носовыми полипами, видимыми на передней риноскопии, БА, усугубленной НПВС. Какова лучшая тактика лечения?
A. Пациенту назначают операцию на носу.
B. Пациенту проводят КТ пазух.
C. Пациенту назначают ципрофлоксацин.
D. Пациенту должен быть проведен анализ хлорида пота.
E. Пациенту назначают преднизон внутрь.
Ответ Е. У пациента респираторное заболевание, обострившееся на фоне приема НПВС, триада Самтера или «аллергия на ацетилсалициловую кислоту (аспирин)». ГКС внутрь ↓ размер носовых полипов и помогают контролировать симптомы у пациентов с этим расстройством.
5. У пациента 4-дневный анамнез инфекции ВДП, которая помешала посещению школы. Какие из следующих шагов предпринимает врач?
A. Симптоматика предполагает хроническую инфекцию, пациент получает АБ внутрь.
B. Симптоматика предполагает острую инфекцию, пациент получает АБ внутрь.
C. Симптоматика соответствует вирусной инфекции ВДП, рекомендовано симптоматическое лечение.
D. Пациенту назначают местный противогрибковый ЛП.
E. Ничего из вышеперечисленного.
Ответ С. Несколько метаанализов показали, что системные или местные АБ не дают значимого улучшения при синусите в течение первых 7-10 сут лечения. Симптоматическая терапия — лучший вариант: увлажнение, противоотечные, жаропонижающие ЛП при необходимости и терпение.
