Носовое кровотечение - кратко с точки зрения терапии
У пациента с носовым кровотечением определяют степень тяжести кровопотери. Упорное кровотечение может возникнуть на фоне приема варфарина, антиагрегантов или любого из ЛП, угнетающих функцию тромбоцитов или угнетающих свертывание крови.
Физикальное обследование должно быть сосредоточено на осмотре передней перегородки — наиболее частого места возникновения кровотечения. Расширенные кровеносные сосуды на каудальной перегородке видны с помощью передней риноскопии (рис. 1 и рис. 2).
Рисунок 1. Расширенные носовые сосуды и корки, типичные для пациента с носовым кровотечением
Рисунок 2. Расширенные кровеносные сосуды как вероятный источник кровотечения у пациента с носовым кровотечением
Комбинация одностороннего среднего отита, носового кровоизлияния, заложенности носа и отека шеи может быть проявлением носоглоточной карциномы. Редкие ЗНО, проявляющиеся кровотечением: ювенильные назофарингеальные ангиофибромы у пациентов мужского пола.
Носовое кровотечение лечат местным давлением с помощью носовых губок, баллонов или с помощью 1/2 72-дюймовой марли, пропитанной вазелином, увлажнением. Госпитализация и переливание крови требуются редко. ЛП, ставшие причиной кровотечения, ↓ в дозе или временно прекращают их прием, если это возможно.
Местные сосудосуживающие ЛП, такие как спрей оксиметазолина (два впрыскивания в каждый носовой ход Q12H в течение 3 сут), помогают предотвратить упорное носовое кровотечение. Гемостатические агенты, такие как комбинированные продукты гельфоамтромбина, могут быть полезны при лечении рефрактерного носового кровотечения или носового кровотечения при наличии коагулопатии.
Местные бевацизумаб, эстриол и транексамовая кислота не эффективны для ↓ частоты носовых кровотечений у пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией. Для решения проблемы используются лазеры или другие виды прижигания. Применяют хирургическое артериальное отсечение или интервенционную нейрорадиологическую артериальную окклюзию.
