Во время оценки симптомов ринита или синусита при физикальном обследовании могут быть выявлены полипы носа. Носовые полипы сопровождаются симптомами заложенности носа и аносмией, а также типичными симптомами ринита. При полипах заложенность носа не проходит. У пациентов с длительно существующими полипами их масса может быть видна в ноздре.
Редко признаком давно игнорируемых носовых полипов может быть асимметрия лица или вовлечение орбиты. Пациент с полипами носа чаще жалуется на боль в области лица или в ушах, чем пациент с ринитом без полипов.
Носовые полипы начинаются возле придаточных пазух в среднем носовом ходе и простираются в нос, где блокируют носовые ДП и/или пазухи. Носовые полипы могут быть вызваны хроническим воспалением, а также встречаются как часть редкого нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, вызванного экзогенным приемом ацетилсалициловой кислоты, — усиленная ацетилсалициловой кислотой респираторная болезнь.
Также известна триада Самтера: БА и кожная сыпь, усугубляющиеся приемом ацетилсалициловой кислоты и трудно контролируемый хронический полипоз носа. Считается, что это сочетание симптомов вызвано действием LT, которые активируются блокадой Pg, ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС. ВПЧ вызывает инвертированную папиллому, которая проявляется как полип, вызывающий одностороннюю заложенность носа.
Это первоначально доброкачественное новообразование поддается хирургическому иссечению, но может трансформироваться в явное ЗНО. Полипы также наблюдаются у пациентов с муковисцидозом, особенно у пациентов с мутацией delta F508.
Полипы, чаще односторонние, также характерны для аллергического синусита, который проявляется повышенным уровнем IgE, положительными грибковыми культурами (обычно при аспергиллезе), кристаллами Шарко-Лейдена при гистопатологии, характерными плотными образованиями на КТ. Антральные полипы хоан могут распространяться в полости носа или носоглотки и вызывать обструкцию.
Носовые полипы видны при тщательном осмотре (см. рис. 1 и рис. 2), а их степень может быть уточнена на КТ (рис. 3). Односторонний полипоз носа наводит на мысль об антрохоанальных полипах, малигнизации, инвертированной папилломе или аллергическом грибковом синусите → рекомендуется ранняя биопсия.
Рисунок 1. Полип в правой половине полости носа. Полип бледнее, чем окружающие ткани, виден с правой стороны, чуть ниже средней раковины, рядом с носовой перегородкой
Рисунок 2. Полип в носу хорошо виден при физикальном осмотре
Рисунок 3. Компьютерная томограмма, показывающая двусторонний носовой полипоз хронической природы
Доброкачественные воспалительные полипы носа реагируют на ГКС, либо дозированные интраназальные, либо в редких случаях небольшие титрованные формы для приема внутрь, такие как преднизон (40 мг/сут в течение 5 сут, затем 30 мг/сут в течение 5 сут, затем 20 мг/сут в течение 5 сут, затем 10 мг/сут в течение 5 сут) или метилпреднизолон (начиная с 24 мг в первый день и сужаясь на 4 мг каждый последующий день в течение 6 сут).
Комбинация системных ГКС + доксициклина (100 мг 2 р/сут) может быть более эффективной. Доказана эффективность антагониста LT (монтелукаст 10 мг 1 р/сут). Местное применение ГКС также эффективно для лечения полипов носа.
У взрослых с симптомами хронического синусита и полипами носа, которые невосприимчивы к интраназальным ГКС, добавление дупилумаба подкожно (нагрузочная доза 600 мг с последующим введением 300 мг/нед) к назальному спрею с ГКС эффективно 4 полипы через 16 нед по сравнению с одним только ГКС-спреем и может стать полезной терапией.
Хирургическое удаление доброкачественного полипа носа ↓ симптоматику и потребность в ГКС внутрь. Хирургическое вмешательство рекомендуется при инвертированных папилломах, антрохоанальных полипах и мукоцеле, а также в случае, если острый синусит вызвал осложнения со стороны ЦНС, такие как абсцесс ГМ, менингит, эпидуральный абсцесс, субдуральный абсцесс или абсцесс орбиты.
Проведение операции требуется, когда необработанный и агрессивно растущий полип вызывает эрозию орбиты или основания черепа. Аллергический грибковый синусит лечится сочетанием хирургического вмешательства, ГКС, и может быть применена иммунотерапия.
