Контрольные вопросы по болезням клапанов сердца - кратко с точки зрения терапии
1. Каждый из следующих признаков указывает на тяжелое поражение клапана сердца, за исключением:
A. При митральном стенозе интервал от второго тона до тона открытия составляет 0,06 с.
B. При аортальном стенозе — грубый систолический шум, достигающий пика в середине систолы.
C. При аортальном стенозе выслушивается тихий одиночный второй тон.
D. При аортальной недостаточности выслушивается шум Остина Флинта.
E. При митральной недостаточности выслушивается третий тон.
Ответ В. Шум при тяжелом аортальном стенозе достигает пика в конце систолы, а не в середине систолы. Интервал второй тон — тон открытия, составляющий 0,06 с, короткий, что указывает на высокое давление в левом предсердии и тяжелый митральный стеноз. Струя регургитации при тяжелой аортальной недостаточности контактирует с митральным клапаном, вызывая шум Остина Флинта.
Выраженно кальцинированный и стенозированный аортальный клапан при закрытии издает слабый звук, поэтому второй тон будет мягким и одиночным.
2. Выберите вариант, который лучше всего описывает гемодинамическую перегрузку при болезни клапанов сердца.
A. Аортальная недостаточность вызывает чистую перегрузку объемом ЛЖ.
B. Аортальный стеноз вызывает комбинированную перегрузку давлением и объемом ЛЖ.
C. Аортальная недостаточность создает комбинированную перегрузку объемом и давлением ЛЖ.
D. Митральная недостаточность создает комбинированную перегрузку объемом и давлением ЛЖ.
E. Трикуспидальная недостаточность создает комбинированную перегрузку объемом и давлением ПЖ.
Ответ С. Увеличенный общий ударный объем при аортальной недостаточности повышает систолическое АД, тем самым создавая комбинированную перегрузку давлением и объемом ЛЖ. В то время как аортальный стеноз вызывает чистую перегрузку давлением ЛЖ, митральная и трикуспидальная недостаточность приводят к чистой перегрузке объемом ЛЖ и ПЖ соответственно.
3. Показания к операции или другому вмешательству на клапане включают все, кроме:
A. Пациент с синкопальными состояниями и площадью аортального клапана 0,9 см2.
B. Бессимптомный пациент с тяжелой митральной недостаточностью и ФВ 0,55.
C. Бессимптомный пациент с митральным стенозом и ДЛА 60 мм рт.ст.
D. Бессимптомный пациент с шумом Остина Флинта и ФВ, которая снизилась с 0,60 до 0,45.
E. Пациент с функциональной митральной недостаточностью, симптомами II ФК и БЛНПЕ
Ответ Е. Пациенту с функциональной митральной недостаточностью следует выполнить обследование для определения необходимости сердечной ресинхронизирующей терапии, которая может существенно уменьшить митральную недостаточность. У пациента с аортальным стенозом наблюдаются классические симптомы, требующие протезирования аортального клапана.
Легочная гипертензия при митральном стенозе ухудшает прогноз, поэтому дальнейшее откладывание операции противопоказано. У двух остальных пациентов развилась дисфункция ЛЖ, требующая незамедлительного хирургического вмешательства для предотвращения дальнейшего ухудшения.
4. Наибольшая польза от применения медикаментозной терапии при болезнях клапанов сердца достигается при:
A. Применении вазодилататоров при хронической аортальной недостаточности.
B. Применении статинов при аортальном стенозе.
C. Применении вазодилататоров при бессимптомной аортальной недостаточности.
D. Применении вазодилататоров при бессимптомной митральной недостаточности.
E. Применении варфарина у пациентов с митральным стенозом, ФП и отдаленным анамнезом ЯБ желудка.
Ответ Е. Риск ОНМК у пациента с митральным стенозом намного превышает незначительный риск ЖКК. Эффективность статинов при аортальном стенозе и вазодилататоров при бессимптомной недостаточности не доказана.
5. Наименее желательным вариантом лечения тяжелого поражения клапанов сердца является:
A. Пластика митрального клапана при митральной недостаточности.
B. Баллонная вальвулотомия при митральном стенозе.
C. Протезирование митрального клапана у пациента с пролапсом задней створки.
D. Легочный аутотрансплантат для молодого пациента с аортальным стенозом.
E. Пластика трикуспидального клапана при трикуспидальной недостаточности.
Ответ С. Протезирование митрального клапана у пациента с простым пролапсом задней створки, который легко устранить с помощью пластики, является ошибкой в тактике лечения, потому что пластика митрального клапана намного превосходит протезирование по эффективности. В большинстве случаев митрального стеноза баллонная вальвулотомия предпочтительнее хирургического вмешательства.
Легочный аутотрансплантат — хороший выбор для молодого пациента, у которого пожизненная АКТ после установки механического клапана может быть нежелательной.
