Профилактика инфекционного эндокардита - кратко с точки зрения терапии
P.S. Противоречий данной статьи на сайте с клиническими рекомендациями (КР) РФ нет. КР «Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств». Утверждены МЗ РФ, 2021.
Несмотря на отсутствие окончательных данных о стоматологических процедурах, ХПр АБ для предотвращения инфекционного эндокардита (см. табл. 9) рекомендуется, когда пациентам с наиболее высоким риском неблагоприятных исходов эндокардита выполняются стоматологические процедуры, которые включают манипуляции с тканью десны или периапикальной областью зубов либо перфорацию слизистой оболочки рта; инвазивные процедуры на ДП с рассечением или биопсией слизистой оболочки ДП, например тонзиллэктомию и аденоидэктомию; или инвазивные процедуры в области инфицированного участка кожи, кожных структур или скелетно-мышечной ткани (см. табл. 10).
Другие консенсусные КР также сузили показания для ХПр АБ. В Соединенном Королевстве, например, не рекомендуются никакие ХПр-меры для стоматологических пациентов, независимо от наличия поражений клапанов сердца. Напротив, КР ESC в значительной степени соответствуют текущим КР Американской кардиологической ассоциации. После недавней публикации этих более ограниченных КР Американской кардиологической ассоциации, ESC и NICE последующие опросы в указанных странах показали смешанные результаты без окончательных доказательств причинно-следственной связи между сокращением использования ХПр АБ в стоматологической практике и увеличением заболеваемости эндокардитом, вызванным зеленящими стрептококками.
Однако в США некоторые данные свидетельствуют о том, что частота стрептококкового эндокардита увеличилась после принятия менее агрессивных стратегий ХПр в 2007 г..
АБ, выбранные для предпроцедурной ХПр, должны быть активными в отношении микроорганизмов, которые, скорее всего, мигрируют в кровоток в результате данной процедуры (см. табл. 11).
Данные свидетельствуют о том, что амоксициллин/клавуланатовая кислота: 1000 мг/200 мг является лучшей терапией для предотвращения бактериемии, что амоксициллин в отдельности лучше, чем азитромицин, и что клиндамицин не лучше плацебо для предотвращения бактериемии после стоматологических процедур. Однако неизвестно, как соотносятся эти данные с ХПр эндокардита.
Таким образом, АБ, которые действуют преимущественно на микрофлору полости рта, рекомендуются для стоматологических процедур и процедур в области ВДП. Для пациентов с состояниями, перечисленными в табл. 9, которым выполняется процедура на участке инфицированной кожи, структуры кожи или скелетно-мышечной ткани, терапевтическая схема должна включать ЛП, активный против стафилококков и β-гемолитических стрептококков.
Пациентам с имплантированными сердечными ИМН не требуется ХПр АБ при стоматологических или других инвазивных процедурах. Однако таким пациентам необходима ХПр инфицирования зоны хирургического вмешательства во время установки ИМН.
Рекомендуемые схемы обычно включают β-лактам (обычно цефазолин: 1 г в/в за 1 ч до имплантации ИМН), независимо от того, имплантируется ли новое ИМН или производится ревизия. Более агрессивная ХПр ванкомицином, санация полостей бацитрацином во время процедуры и двухдневный пероральный прием цефалексина после процедуры существенно не снижает частоту инфицирования.
