Контрольные вопросы по актиномикозу у пациента в терапии
1. Какое из следующих утверждений, касающихся лечения актиномикоза, верно?
A. Лечение должно контролироваться лабораторным анализом на чувствительность к АБ.
B. Длительная терапия пенициллином сопровождается ↑ частоты резистентности к нему.
C. При шейно-лицевой и грудной формах актиномикоза обычно требуется комбинированная АБТ.
D. Бензилпенициллин — ЛП выбора и должен назначаться в высоких дозах на длительный период, поскольку инфекция имеет тенденцию к рецидивированию.
E. Хирургическое вмешательство фактически никогда не требуется при корректном подборе АБТ и назначении ее на нужный срок.
Ответ D. Бензилпенициллин — ЛП выбора в лечении актиномикоза любой этиологии. Инфекция характеризуется тенденцией к рецидивированию, поэтому обычно требуется назначение высоких доз на длительный период. Существует ничтожное количество доказательств в пользу значимой приобретенной резистентности к бензилпенициллину в ходе длительной терапии.
Потребность в комбинированной АБТ для эрадикации актиномикоза не установлена; но ее зачастую считают клинически оправданной, особенно при инфекциях нижнего этажа БП. Эффективная АБТ не может заменить необходимых хирургических вмешательств по требованию (удаление некротизированных тканей, пластика свищей, дренирование).
Лабораторные анализы чувствительности актиномицетов к АБ сложны, при этом результаты не могут полноценно прогнозировать эффективность in vivo.
Компьютерная томограмма грудной клетки у 43-летней женщины с легочным актиномикозом. А. Отмечается уплотнение легкого с утолщением плевры в области, прилегающей к патологии паренхимы. В. Распространение абсцесса в левую молочнуюжелезу, а книзу — в реберно-диафрагмальную борозду, забрюшинное пространство и латеральные отделы брюшной стенки (стрелка)
2. Шейно-лицевая форма актиномикоза это следующее.
A. Редкое проявление инфекции.
B. Обычно обусловлена распространением инфекции при первичной внутригрудной форме.
C. В острой фазе сопровождается непропорционально тяжелыми симптомами (боль, тризм).
D. Не склонна к распространению за пределы мягких тканей шеи, хотя подобное распространение может быть обширным.
E. Является хронической патологией.
Ответ С. Шейно-лицевая форма инфекции — наиболее распространенное проявление актиномикоза. По происхождению она обычно одонтогенная (не следствие внутригрудной формы). Актиномикоз может быть острым, подострым и хроническим. При острой патологии симптомы (боль, тризм) непропорционально тяжелы по сравнению с воспалительными проявлениями.
Хронический актиномикоз может распространяться очень широко, в том числе на сонные артерии, язык, околоносовые пазухи, сосцевидный отросток, глазницу, ЩЖ, гортань, трахею, а также на смежные мышцы и кости.
3. Какое из следующих утверждений, касающихся эпидемиологии актиномикоза, верно?
A. Передача от человека к человеку невозможна.
B. К внешним резервуарам инфекции относятся почва и солома.
C. Большинство заболевших — пожилые люди.
D. Соотношение заболевающих мужчин и женщин примерно одинаково.
E. В основном патология встречается в тропическом климате.
Ответ А. В отношении актиномикоза нет доказательств передачи инфекции от человека к человеку, а также наличия каких-либо внешних резервуаров инфекции (почва, солома) во внешней среде. Заболевать могут люди любого возраста, в том числе и дети, и старики, но максимальная частота приходится на средний возраст.
Преобладание мужчин в структуре заболеваемости по сравнению с женщинами (3:1) связывают с большей распространенностью недостаточной гигиены и травматизации ротовой полости у мужчин (Actinomyces spp. относятся к эндогенной флоре ротовой полости).
