Системные проявления ВИЧ, связанные со старением - кратко с точки зрения терапии
Заболеваемость и смертность от оппортунистических инфекций преобладали в первые годы эпидемии ВИЧ до середины 1990-х гг., когда стали применяться первые ингибиторы протеазы и комбинированная APT начала обеспечивать длительное подавление активности вирусной репликации и восстановление иммунитета.
Из-за побочных эффектов, бремени количества и качества таблеток и токсичности ранних комбинированных схем или предпочтений пациентов клиницисты зачастую начинали APT только тогда, когда подавление иммунитета прогрессировало до количества CD4-клеток 200-350 кл./мкл.
Эта стратегия иногда приводила к развитию оппортунистических инфекций, хотя и с гораздо меньшей частотой. С появлением менее токсичных схем с лучшей переносимостью, включая комбинации фиксированных доз и схемы с одной таблеткой, а также результатов исследования, посвященного определению стратегических сроков начала APT (Strategic Timing of Antiretroviral Therapy, START), которые дали окончательный ответ на давно обсуждаемый вопрос о том, когда начинать APT (чем раньше, тем лучше), оппортунистические инфекции, как правило, наблюдаются только у пациентов, не знающих о своем ВИЧ-статусе, или у тех, кто не соблюдает схему лечения или не имеет доступа к соответствующему лечению.
Однако могут возникнуть многочисленные осложнения, которые либо не типичны для ВИЧ-инфекции, либо возникают в более молодом возрасте или с большей частотой, чем у ВИЧ-негативных пациентов. В определенной степени это может быть связано с высокой распространенностью среди ВИЧ-инфицированного населения традиционных факторов риска, таких как употребление ПАВ, неправильное питание или курение, которые могут вызывать системные заболевания.
Кроме того, становится все более очевидным, что хроническое воспаление и иммунная активация, вызванные ВИЧ-инфекцией, даже при полном подавлении репликации ВИЧ, могут играть большую роль в развитии неинфекционных системных осложнений, наблюдаемых у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). В этой главе рассматриваются как инфекционные, так и неинфекционные осложнения и заболевания, которые могут возникнуть в ходе развития ВИЧ-инфекции. Здесь меньше внимания уделяется оппортунистическим инфекциям, которые подробно рассматриваются в других главах.
В большинстве развитых стран, включая США, более половины людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в настоящее время составляют люди старше 50 лет. В этой популяции многие сопутствующие заболевания чаще встречаются независимо от конкретного возраста, и синдромы, связанные со старением, такие как слабость и падения, также могут возникать в более раннем возрасте, чем в общей популяции.
Ведутся споры о том, ускоряет ли ВИЧ или связанное с ним воспаление и иммунная активация процесс старения или же это просто дополнительный фактор риска сопутствующих заболеваний и связанных со старением расстройств. Тем не менее полиморбидность — наличие двух или более хронических заболеваний — часто встречается у пожилых ВИЧ-инфицированных взрослых. Более высокая распространенность потенциально отягощающих факторов, таких как курение, употребление алкоголя и ПАВ, депрессия, HCV, бедность, и нестабильные жилищные условия еще больше затрудняют отнесение к ВИЧ-инфекции как таковой полиморбидности и связанных со старением синдромов.
У пожилых людей с ВИЧ-инфекцией клиницисты должны обратить внимание на риск полипрагмазии, падений, развитие функциональных нарушений, когнитивной дисфункции, депрессии, социальной изоляции и немощности.
Полезными могут оказаться консультация специалиста в области гериатрии или соблюдение принципов гериатрической оценки и ухода и применения их на практике.
