Тромбоз вен верхних конечностей - кратко с точки зрения терапии
ТГВ верхних конечностей (включая подмышечные, подключичные и внутренние яремные вены, а также ВПВ) является менее распространенным, чем ТГВ нижних конечностей, но не редким, особенно среди тяжелобольных взрослых пациентов в ОРИТ.
Факторы риска, связанные с развитием ТГВ верхней конечности, включают ЦБК, приобретенные или наследственные тромбофилии, а также анатомическую (шейное ребро) и физиологическую (чрезмерно развитая мускулатура) компрессию вены. Частота клинически значимого посттромботического синдрома невысока, если пациенты получают антикоагулянтную терапию.
Контрастная венография является «золотым стандартом» диагностики ТГВ верхней конечности, однако УЗИ вен также является точным и менее инвазивным методом исследования. Поскольку невозможно проверить компрессию подключичной вены, диагностика ТГВ данной локализации с помощью УЗИ основана на выявлении нарушений кровотока или прямой визуализации тромба в В-режиме.
Рисунок 1. УЗИ. Тромбоз глубоких вен в медиальной подкожной вене. На поперечных срезах несдавленной (слева) и сдавленной [справа] медиальной подкожной вены можно наблюдать несжимаемость, указывающую на наличие тромбоза глубоких вен
Рисунок 2. Компрессионное ультразвуковое исследование верхней конечности. В рамках компрессионного ультразвукового исследования верхних конечностей оценивают следующие вены: 1 — внутреннюю яремную вену, 2 — подключичную вену, 3 — подмышечную вену, 4 — латеральную подкожную вену, 5 — медиальную подкожную вену и 6 — плечевые вены. ОСА — общая сонная артерия; ВЯВ — внутренняя яремная вена
ТГВ верхней конечности может привести к ТЭЛА, хотя точная частота этого осложнения неизвестна. Единое мнение о тактике ведения пациентов, у которых провоцирующим развитие ТГВ фактором является ЦБК, отсутствует.
Если катетер больше не требуется или не функционирует, некоторые эксперты рекомендуют удалить его без последующей антикоагулянтной терапии, тогда как другие авторы рекомендуют назначить антикоагулянтную терапию в стандартных дозах. Если катетер функционирует и необходим для введения ЛП или венозного доступа, следует назначить антикоагулянтную терапию в полной дозе.
Такую терапию нужно назначать также всем пациентам, у которых ТГВ верхней конечности не был связан с наличием ЦБК. ЛП, дозы, схемы и сроки лечения идентичны тем, которые используются для лечения ТГВ нижних конечностей.
