Обморожение — это местная травма, вызванная холодом, которая возникает, когда неповрежденная кожа подвергается воздействию температур ниже точки замерзания или температур выше точки замерзания во влажной среде, на больших высотах и при сильном ветре.
Обморожение чаще встречается у лиц в возрасте 30-49 лет, которые занимаются зимними видами спорта на открытом воздухе, а также у бездомных, лиц, которые страдают психическими заболеваниями, переживают травму на открытом воздухе, злоупотребляют алкоголем или наркотиками. Пациенты с заболеванием периферических артерий, курением в анамнезе, молодого или старшего возраста или страдающие СД также подвергаются повышенному риску.
Повреждение при обморожении включает три патофизиологических компонента: повреждение ткани вследствие образования внеклеточных и внутриклеточных кристаллов льда, внутриклеточное обезвоживание и ишемию.
а) Клинические проявления и диагностика. Тяжесть обморожения зависит от абсолютной температуры и продолжительности воздействия. В большинстве случаев поражены пальцы верхних и нижних конечностей, хотя могут быть вовлечены в процесс также ушные раковины, область носа и щечные области. Пациенты предъявляют жалобы на чувство онемения или парестезии и неуклюжесть и недостаточную координацию в случае поражения верхних конечностей. Чувство онемения может сохраняться даже после согревания.
Кожа может быть бледной, восковой и прохладной на ощупь, возможен небольшой или обширный отек в зависимости от тяжести обморожения. Часто появляются крупные четкие везикулы (см. рис. ниже), а затем черный струп. Повреждение мышц, сухожилий, хрящей, суставов и костей происходит при сильном обморожении. Боль часто бывает выраженной во время процесса согревания.
Везикулы у пациента с обморожением
Диагноз обморожения устанавливается на основании анамнеза и данных физикального осмотра. ДД включает заболевание периферических артерий, ознобление, траншейную стопу и термические ожоги.
б) Лечение и прогноз. Необходимо распознать обморожение и устранить воздействие холода. Локальное согревание следует начинать только в том случае, если не произойдет повторное охлаждение во время транспортировки пациента в МО. Непрерывное быстрое согревание в водяной бане при температуре 40-42 °C в течение 15-30 мин имеет решающее значение для минимизации потери ткани. Важно снять мокрую или влажную одежду, но следует избегать растирания или массажа. Шинирование и возвышенное положение пораженной конечности могут помочь уменьшить отек и улучшить перфузию.
Пациенты должны получать анатоксин столбнячный, анальгетики (например, гидроморфон: 2-8 мг внутрь, в/в Q3-4H PRN) и АБ широкого спектра действия в случае вторичной тканевой инфекции. Большое значение имеют ежедневная санация очага в теплой гидромассажной ванне и физиотерапия. Прозрачные везикулы следует оставлять в покое, но при разрыве везикул следует наносить местный АБ, например, мазь с неомицином/бацитрацином/полимиксином В.
При применении комбинации [ацетилсалициловая кислота (Аспирин): 250 мг + простациклин: 0,5-2 нг/кг в/в в течение 6 ч 8 дней + тканевый активатор плазминогена: 100 мг в 1-й день] было продемонстрировано значительное снижение частоты ампутации у пациентов с тяжелым обморожением по сравнению с применением [ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) + буфломедил]. В недавнем исследовании при использовании комбинации (илопрост: 5 дней + алтеплаза: максСД 100 мг + гепарин) было продемонстрировано заживление без необходимости ампутации.
По возможности следует избегать хирургической обработки и ампутации до полной демаркации тканей.
Пациенты, подвергшиеся обморожению, более восприимчивы к последующим холодовым повреждениям, включая обморожение, артрит мелких суставов верхних или нижних конечностей. Они также подвержены хронической боли, комплексному регионарному болевому синдрому, холодовой гиперчувствительности и пониженной чувствительности к прикосновению.
Видео первая и неотложная помощь при обморожении (лекция)
