Синдром ущемления подколенной артерии, который является причиной перемежающейся хромоты у молодых и часто спортивных пациентов, развивается вследствие внешней компрессии подколенной артерии мышцами или связками внутри или вокруг подколенной ямки.
Артерия может ущемляться различными мышечными компонентами в подколенной ямке. При «функциональном» варианте ущемления подколенной артерии гипертрофированная медиальная головка икроножной мышцы перекрывает подколенную артерию без истинно фиксированной анатомической аномалии.
В редких случаях также может вовлекаться подколенная вена, и иногда симптомы являются функциональными вследствие гипертрофии медиальной головки икроножной мышцы.
Анатомические признаки ущемления могут быть обнаружены при физикальном осмотре или лучевой диагностике, выполненной по несвязанным причинам у 4% в остальном ЗЛ, а также при появлении визуальных признаков компрессии подколенной артерии в случае выполнения провоцирующих маневров у 80% пациентов, не имеющих симптомов.
Клинически выраженный синдром ущемления подколенной артерии встречается редко, при этом одно исследование показало, что его распространенность среди военнослужащих составляет 0,16%.
а) Клинические проявления и диагностика. Проявления синдрома ущемления подколенной артерии включают боль в конечности, парестезии и холодные стопы после ФН, ишемическую боль в покое и даже некроз тканей в случае прогрессирования недиагностированных случаев до дегенерации артерии с ТЭО.
Ущемление подколенной вены приводит к отечности нижней конечности, ощущению тяжести, варикозному расширению вен, ночным спазмам голени и даже ТГВ.
Диагноз синдрома ущемления подколенной артерии предполагается в случае выявления компрессии подколенной артерии при активном подошвенном сгибании стопы против сопротивления. Такая компрессия проявляется уменьшением интенсивности пульсации артерии при физикальном осмотре и потерей непрерывного доплеровского сигнала волны по артериям стопы.
Измерения объема пульса и сегментарного АД на конечностях следует производить в состоянии покоя в положении разгибания нижней конечности в коленном и голеностопном суставах, в нейтральном положении, положениях тыльного и подошвенного сгибания.
Исследования с ФН на беговой дорожке также могут продемонстрировать снижение АД в конечностях после ФН на симптомную конечность. УЗДС, динамическая КТ-артериография или MPT-артериография могут подтвердить диагноз, а КТ или МРТ также позволяют определить структуры, которые вызывают ущемление.
б) Лечение и прогноз. Лечение структурного ущемления подколенной артерии в значительной степени хирургическое и заключается в облегчении ущемления путем резекции или перемещения сдавливающих элементов.
Если синдром ущемления подколенной артерии выявлен после того, как произошло повреждение артерии, может потребоваться реконструкция артерии или шунтирование, в идеале с использованием венозного аутологичного трансплантата.
При функциональном ущемлении подколенной артерии симптомы, возникающие при ФН, могут реагировать на введение ботулинического токсина типа А в подколенное пространство. При сохранении симптомов функционального ущемления рекомендуется резекция или перемещение медиальной головки икроножной мышцы. При проведении лечения в дебюте синдрома можно ожидать выздоровления с полным разрешением симптомов.
Видео анатомия артерий области коленного сустава и его кровоснабжения
