При кистозной болезни адвентиции в адвентициальных слоях артериальной стенки формируется муцинозная киста, которая проникает в просвет артерии. Кистозная болезнь адвентиции чаще всего поражает подколенную артерию и приводит к перемежающейся хромоте классически у мужчин среднего возраста. Были также описаны случаи локализации в наружных подвздошных, бедренных, лучевых и локтевых артериях.
Точная причина кистозной болезни адвентиции неизвестна. Теории включают системное заболевание, повторные травмы и эмбриональный синовиальный след.
а) Клинические проявления и диагностика. Перемежающаяся хромота является наиболее распространенным симптомом кистозной болезни адвентиции. Однако дискомфорт в конечностях может сохраняться <20 мин после прекращения ФН, в отличие от классического облегчения боли в конечностях при прекращении ФН в случае атеросклеротического заболевания периферических артерий.
Симптомы кистозной болезни адвентиции артерий конечностей также, как правило, непостоянны, часто появляются вновь без явных провоцирующих факторов и исчезают без явного объяснения. Возможна острая ишемия конечности вследствие компрессии и тромбоза артерии.
Диагноз подозревается в том случае, если пульсация на артериях стопы исчезает при пассивном сгибании нижней конечности в коленном суставе и иногда при ФН. Однако кистозная болезнь адвентиции чаще всего подтверждается MPT-ангиографией.
Для сравнения: артериография может продемонстрировать только сужение просвета артерии без идентификации кисты.
Кистозное заболевание подколенной артерии у 50-летней женщины с перемежающейся хромотой правой нижней конечности.
(a) Аксиальная КТ-ангиография показывает четко очерченное образование с жидкостной плотностью в подколенной ямке (звездочка), сдавливающее подколенную артерию. (b) Сагиттальная реконструкция проекции максимальной интенсивности КТ-ангиографии показывает эксцентрический стеноз подколенной артерии (вид сабли) со значительным сужением просвета сосуда (сплошные стрелки). Обратите внимание на коллатерализацию (изогнутая стрелка) с расширением икроножной артерии (пунктирная стрелка). (c, d) Сагиттальные и аксиальные Т2-взвешенные МР-изображения с подавлением жира показывают гиперинтенсивный сигнал от массы артериальной стенки (стрелки), подтверждающий ее кистозную природу. (e) Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает гиперинтенсивный сигнал кистозной массы (стрелка), связанный со слизистым содержимым. (f) Интраоперационная фотография, показывающая кистозное поражение, возникающее из стенки подколенной артерии (стрелки). (g) Фотография резецируемого образца после продольной транссекции, показывающая кистозное поражение, развивающееся в просвете подколенной артерии (стрелка)
б) Лечение и прогноз. Может быть предпринята попытка аспирации кисты под контролем лучевой диагностики, но вероятен рецидив. Баллонная ангиопластика редко эффективна, а результат недолговечен, в связи с чем такое вмешательство не рекомендуется. Основой лечения является хирургическая резекция кисты, возможно с размещением венозного трансплантата.
В случае раннего выявления после резекции кисты можно ожидать полного разрешения перемежающейся хромоты.
