Вирус Синдбис вызывает внезапное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, артралгией и сыпью. Это заболевание известно в Швеции как болезнь Окельбо, в Финляндии — как болезнь Погоста и как карельская лихорадка на территории Карельского полуострова в России. Человеку вирус передают комары видов Aedes, Culex и Culiseta, промежуточный хозяин — птицы.
а) Эпидемиология. Впервые вирус выделен из комаров вида Culex в египетской деревне Синдбис в 1952 г. Вспышки часто происходят в лесистых зонах Швеции, Финляндии и Карельского полуострова, однако спорадические случаи и небольшие очаги наблюдались в Уганде, южной части Африки, Зимбабве, центральной части Африки и Австралии.
Наибольшему риску подвержены лица, занимающиеся работой или активной деятельностью на свежем воздухе. В северной части Швеции у 2,9% населения обнаруживается вирус Синдбис в виде специфической серопозитивности к IgG, указывающей на перенесенную инфекцию.
Мировое распространение основных арбовирусных инфекций.
б) Патофизиология. В кожных очагах определяются периваскулярные кровоизлияния, лимфоцитарные инфильтраты, отек и зоны некроза. Вирус был изолирован из кожных очагов. Антивирусный IgM может сохраняться годами, что повышает вероятность того, что артрит при лихорадке Синдбис связан с длительным присутствием вируса в организме и его прямым воздействием на синовиальную оболочку.
Под воздействием вируса Синдбис в нейронах может нарушаться аутофагия, эволюционно-консервативный внутриклеточный механизм переработки цитоплазматического материала в лизосомах, необходимый для распада в периоды стресса. Это приводит к программируемой смерти клетки или апоптозу.
в) Клинические проявления. Артралгия и сыпь — симптомы, которые появляются вначале, хотя один может появиться за несколько дней до другого. Суставная боль и артрит поражают мелкие суставы кистей и стоп, лучезапястный, голеностопный и коленные суставы. Иногда артралгия может распространяться на позвоночник.
Часто развивается тендинит, который поражает ахиллово сухожилие и сухожилия разгибателей. Отмечена лихорадка легкой или средней степени. Могут наблюдаться системные симптомы — головная боль, недомогание, тошнота, рвота, фарингит и легкие парестезии.
Макулезная сыпь начинается с туловища, а затем распространяется на руки, ноги, ладони, подошвы и иногда голову. Макулы превращаются в папулы, которые могут трансформироваться в волдыри.
Волдыри чаще образуются в местах давления, включая ладони и подошвы. После инволюции волдырей на их месте остается коричневатая пигментация. Пузыри на ладонях и стопах часто переходят в геморрагическую форму. Сыпь может возобновиться после выздоровления.
г) Диагностика. Диагноз инфекции, вызванной вирусом Синдбис, подтверждается специфическим IgM, который обнаруживается при иммуноферментном анализе. Титры IgM в течение 3-4 лет могут уменьшаться.
д) Лечение и прогноз. Лечение симптоматическое. Для Швеции и Финляндии характерна частая артропатия, при которой у половины пациентов через 2,5 года после инфекции отмечаются боли в суставах. В некоторых случаях симптомы могут сохраняться до 6 лет.
