Лихорадка долины Рифт — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и связанное с эпизоотическими волнами самопроизвольных абортов среди домашнего скота.
а) Этиология. Вирус лихорадки долины Рифт — член семейства Bunyaviridae, рода Phlebovirus. В отличие от других представителей данного рода передается комарами рода Aedes.
б) Эпидемиология. Лихорадка долины Рифт встречается на большей части территории Африки с большинством эпизоотических вспышек на юге и востоке. Также известны вспышки в Саудовской Аравии и Йемене в 2000 г. и в Мавритании в 1998, 2003, 2010 и 2012 гг.
Основные исходные переносчики — представители рода Aedes во время затоплений, хотя показано, что мухи рода Stomoxys также способны переносить вирус. Мелкие водоемы вдоль рек и ручьев служат местами размножения комаров и играют важную роль в распространении инфекции.
Нападение комаров на домашний скот вызывает локальную эпизоотическую вспышку и распространение вируса в местных популяциях комаров, включая С. pipiens в Египте и С. theileri в Восточной Африке. Контакт с абортированным домашним скотом увеличивает риск заражения человека.
Геморрагическая лихорадка у людей наблюдается через 1-2 нед после волны абортов среди домашнего скота. Исходные случаи заболевания у людей возникают среди тех, кто находился в тесном контакте с больными животными. Вирус легко передается через вдыхание аэрозоля биологических жидкостей крупного рогатого скота.
Хотя риск тяжелого поражения человека составляет <1%, связанное со вспышками инфекции обширное воздействие возбудителя может вызывать значительную заболеваемость и смертность. Во время вспышки эпидемии в Египте 1977-1978 гг., связанной с перемещением верблюдов из Судана, инфицировано 200 000 человек, 600 из которых умерли.
Вирус Зинга, выделенный в Центральной Африке и на Мадагаскаре, вызывающий легкое заболевание у человека, — штамм вируса лихорадки долины Рифт.
в) Патофизиология. Вирус лихорадки долины Рифт хорошо растет в различных культурах клеток и обладает цитопатическим действием. После заражения от укуса комара вирус переносится по лимфатическим сосудам к регионарным ЛУ, где его репликация обеспечивает усиление инокуляции с развитием виремии и системного распространения.
Репликация вируса протекает в тканях печени, селезенки, лимфатических узлов, надпочечников, легких и почек и носит крайне цитопатический характер. При тяжелом течении возможен некроз печени; в редких случаях — очаговый некроз ГМ. Энцефалит не связан с виремией. Это позволяет предположить, что он не обусловлен прямым действием вируса, а имеет иммуноопосредованный характер.
Инфильтрат воспалительных клеток связан с очаговым некрозом ГМ. Самопроизвольный аборт — обычное явление у домашнего скота, но выкидыши у людей четко не коррелируют с вирусной инфекцией.
г) Клинические проявления. Большинство инфекций у человека протекают в легкой форме, с острым началом в виде лихорадки, озноба, общей слабости и артралгии после 2-6-дневного инкубационного периода. Но несмотря на выработку нейтрализующих АТл 1-2% случаев инфекции прогрессируют до более тяжелого заболевания, включая тяжелую геморрагическую лихорадку, сопровождающуюся некрозом печени и ДВС-синдромом.
У <0,5% пациентов возможны осложнения в виде васкулита сетчатки или энцефалита, возникающих через 1-4 нед после выздоровления и связанных с рецидивирующей лихорадкой. В тяжелых случаях очаговый некроз ГМ и энцефалит могут привести к галлюцинациям, ступору, коме и смерти.
д) Диагностика. Интенсивная виремия позволяет обнаружить вирус с помощью количественной ПЦР с обратной транскрипцией в режиме реального времени. Специфические IgM и IgG выявляют с помощью ELISA парных сывороток, взятых в острой стадии и в стадии выздоровления (через 1-2 нед).
е) Лечение, профилактика и прогноз. Лечение симптоматическое. Рибавирин (см. табл. 5) ограниченно проникает через ГЭБ, но показал многообещающие результаты в сочетании с фавипиравиром, селективным ингибитором РНК-зависимой РНК-полимеразы, в исследованиях на животных. В эндемичных районах вакцинация домашнего скота - наиболее эффективная профилактическая мера.
В отсутствие ретинита или энцефалита прогноз благоприятный. Высокая вирусная нагрузка при первичном осмотре служит прогностическим критерием неблагоприятного исхода.
