Вирус лихорадки реки Росс вызывает острое фебрильное заболевание, характеризующееся сыпью и артралгией. Данный вирус — член семейства Togaviridae рода Alphavirus.
а) Эпидемиология. Эпидемии лихорадки и сыпи наблюдаются в Австралии с 1928 г. Выделение вируса лихорадки реки Росс от комаров, его серологическая связь с эпидемическим полиартритом и изоляция вируса от больных эпидемическим полиартритом в Австралии подтвердили, что данный вирус служит этиологическим агентом эпидемического полиартрита.
Серопревалентность наблюдали в эндогенных популяциях Папуа — Новой Гвинеи, западной части Новой Гвинеи, архипелага Бисмарка, острова Россель и Соломоновых островов. В период с 1979 по 1980 г. от вспышки на островах Фиджи пострадало >40 000 человек. Аналогичная эпидемия произошла на Островах Кука в начале 1980 г. АТл к вирусу лихорадки реки Росс не обнаруживаются у людей к западу от линии Вебера — гипотетической линии, отделяющей географическую зону Австралии от азиатской зоны. Эндемические случаи и эпидемии происходят в регионах Австралии с тропическим и умеренным климатом.
Квинсленд и Новый Южный Уэльс имеют особенно высокий годовой уровень заболеваемости, связанный с большим количеством осадков. Сильные дожди предшествуют эпидемическим периодам, причем случаи заболевания впоследствии возникают с весны до осени. Серопревалентность может достигать 6-15% в прибрежных зонах с умеренным климатом, но составляет 27-39% на равнинах речной системы долины Мюррей. В Квинсленде годовые показатели заболеваемости составляют 31,5-288,3:100 000 человеко-лет. С 1992 по 2006 г. в Австралии зарегистрировано 55 000 случаев заражения лихорадкой реки Росс.
A. vigilax — основной переносчик на восточном побережье Австралии, a A. camptorhynchus — в солончаках Южной Австралии. С. annulirostris — размножающийся в пресной воде переносчик. Другие австралийские представители рода Aedes и Mansonia uniformis также могут служить переносчиками вируса. Во время вспышек на островах Тихого океана передаче инфекции способствовали A. polynesiensis, A. aegypti, A. vigilax и С. annulirostris.
Промежуточные хозяева — домашние животные, грызуны и сумчатые. Вирус может персистировать у комаров рода Aedes.
Среди инфицированных преобладают женщины. У детей коэффициент заболеваемости ниже, чем у взрослых. Инкубационный период — 7-11 сут.
Заражение вирусом леса Барма, другим альфавирусом, обнаруженным в Австралии в 1986 г., может протекать аналогично эпидемическому фебрильному полиартриту. Число случаев, о которых сообщается ежегодно, увеличивается с момента его первоначального обнаружения.
Мировое распространение основных арбовирусных инфекций.
б) Патофизиология. АГн вируса лихорадки реки Росс можно обнаружить в моноцитах и макрофагах на ранней стадии инфицирования, но интактный вирус не идентифицируется с помощью электронной микроскопии или клеточных культур. В зонах эритемы и пурпуры в сосудах дермы обнаруживают слабые периваскулярные инфильтраты из мононуклеарных клеток — в основном из Т-лимфоцитов. В пределах пурпуры сосуды также характеризуются экстравазацией эритроцитов. В эпителиальных клетках, взятых из элементов пурпуры или эритемы, а также периваскулярно в эритематозных очагах можно выявить вирусный АГн.
При этом в здоровой коже вирусные АГн не обнаруживают. Синовиальная оболочка характеризуется гипертрофией выстилающих клеток, пролиферацией сосудов и мононуклеарными инфильтрами. С помощью ПЦР с обратной транскрипцией выделяют вирусную РНК. Клеточный состав синовиальной жидкости составляет 1500-13 800 клеток/мл и представлен моноцитами, вакуолизированными макрофагами и небольшим числом нейтрофилов. Животные модели инфекции показывают, что вирус лихорадки реки Росс поражает кости, суставы и скелетные мышцы и вызывает иммуно-опосредованную воспалительную реакцию.
в) Клинические проявления. Артралгия возникает внезапно, а через 1-2 сут присоединяется пятнистая, папулезная или пятнисто-папулезная сыпь, которая может сопровождаться зудом. Около 3/4 пациентов имеют тяжелую инвалидизирующую артралгию с асимметричным и мигрирующим распространением. Обычно поражаются пястно-фаланговые, межфаланговые суставы пальцев рук, запястья, колени и лодыжки. Также могут вовлекаться плечевой, локтевой, ТБС, височно-нижнечелюстные суставы, пальцы ног и позвоночник. Артралгии усиливаются по утрам и после периодов малоподвижности.
У 1/3 больных наблюдают синовит. Часто встречаются полиартикулярный отек и тендосиновит. До 1/3 пациентов страдают парестезиями или болями в области ладоней или подошв. Может возникнуть классический синдром запястного канала.
У некоторых людей сыпь предшествует или следует за симптомами поражения суставов на 11-е или 15-е сут. Иногда формируются пузырьки, папулы или петехии. Обычно поражаются туловище и конечности, но также могут быть затронуты ладони, подошвы и лицо. Высыпания регрессируют, приобретая коричневатый оттенок или с началом шелушения. Лихорадка носит слабый или умеренный характер и длится 1-3 сут. Часто присутствуют головная боль, тошнота и миалгия. Возможна легкая светобоязнь, респираторные симптомы и лимфаденопатия.
г) Диагностика. Во время австралийских эпидемий до 1979 г. пациенты имели положительный анализ на АТл в ходе первичной диагностики. Однако во время эпидемий на островах Тихого океана с 1979 по 1980 г. пациенты оставались виремическими и серологически отрицательными в течение недели после появления симптомов. Вирус в сыворотке крови стабилен до месяца при температуре от 0 до -10 °C. Текущее тестирование в Австралии проводится с помощью непрямого ELISA. Наличие специфического IgM или свидетельство сероконверсии с положительным уровнем IgG подтверждает диагноз недавней инфекции.
д) Лечение и прогноз. Лечение симптоматическое. НПВС облегчают боль в суставах. Половина больных возвращаются к повседневной жизни в течение 4 нед, несмотря на остаточную полиартралгию. Суставные симптомы могут повторяться, но эпизоды обострения постепенно разрешаются. У некоторых пациентов симптомы со стороны суставов могут сохраняться до 3 лет. Легкие упражнения улучшают данные клинические проявления.
