Флеботомус-лихорадка (или москитная лихорадка, паппатачи, или трехдневная лихорадка) — острое заболевание средней тяжести, которое проходит самостоятельно и сопровождается повышением температуры тела (ТТ); передается при укусе москитов Phlebotomus.
а) Этиология. Вирусы лихорадки паппатачи принадлежат к роду флебовирусов, семейству Bunyaviridae. Это семейство включает группу вирусов с одноцепочечной РНК 80-120 нм в диаметре, которые обладают липидной оболочкой и геномом, состоящим из 3 сегментов.
Родственный ему вирус — вирус Тоскана. Его хозяева — москиты Phlebotomus perniciosus и Р. perfiliewi. Вирус вызывает сходное заболевание в странах, окружающих северную часть бассейна Средиземного моря, и обнаруживается в Западной Европе.
Родственные вирусы (Punique, Гранада и вирусы турецкой лихорадки паппатачи) могут вызывать подобное заболевание, сопровождающееся температурой, а также острый менингит или менингоэнцефалит. В 2009 г. в Азии появился новый флебовирус, вызывающий тяжелую лихорадку и тромбоцитопению, летальность при котором достигала 30%.
География распространения вируса лихорадки паппатачи (флеботомной лихорадки)
б) Эпидемиология. Распространение вируса происходит параллельно с распространением москитов Phlebotomus, которые обитают повсеместно в странах Средиземноморского бассейна, Среднего Востока, Западной Индии и Пакистане. В Центральной Америке вирус может передаваться москитами вида Lutzomyia.
Эти крошечные мошки проникают через москитную сетку и нападают ранним вечером. Вирус поддерживается за счет трансовариальной и трансстадиальной передачи. Во время вспышек люди могут служить резервуаром инфекции. Заражение человека чаще происходит в сельской местности в летние месяцы. Инкубационный период составляет 2-6 сут.
Москиты перемещаются скачками, что ограничивает дальность их передвижения. Использование спрея от насекомых эффективно снижает риск инфицирования.
в) Клинические проявления. Вирус флеботомной лихорадки вызывает лихорадку с острым началом, сопровождающуюся общей слабостью, головной болью, светобоязнью, болью в глазах, изменением вкуса, миалгией и артралгией. Миалгии могут быть ограничены определенными зонами (например, ГК) и имитировать регионарные болевые синдромы — плевродинию.
Возможно присоединение пятнистой или уртикарной сыпи. При обследовании выявляют относительную брадикардию после 1-го дня болезни, инъекцию конъюнктив, легкий отек диска зрительного нерва или небольшие пузырьки в области нёба. Лихорадка держится 2-4 сут, а затем спадает. Слабость и недомогание могут сохраняться в ходе выздоровления. Около 15% пациентов испытывают обострение в период со 2-й по 12-ю неделю.
Возможен асептический менингит со слабым плеоцитозом ЦСЖ. На ранних стадиях болезни могут наблюдаться лейко- и лимфопения в периферической крови. У некоторых пациентов лейкопения развивается только с 3-го дня болезни, и возможен относительный лимфоцитоз за счет эффекта «рикошета».
г) Диагностика. Диагноз флеботомной лихорадки подтверждают выделением вируса после внутримозгового заражения мышей-сосунков, обнаружения вирусного генома с помощью ПЦР с обратной транскрипцией или специфических IgM методом ELISA.
д) Лечение и прогноз. Лечение носит поддерживающий характер, выздоровление чаще полное. В качестве метода лечения предложен рибавирин.
