а) Инвазия Mansonella perstans. М. perstans встречается в западной и центральной частях Африки, северо-восточной части Южной Америки и отдельных регионах Карибского бассейна.
Микрофилярии передаются мошками Culicoides, превращаются во взрослых червей, которые персистируют в серозных полостях человека, например в плевральной, перикардиальной и БП, а также в тканях брыжейки и забрюшинного пространства. Большинство случаев инфекции протекают бессимптомно, хотя были сообщения о клинических проявлениях в виде безболезненных конъюнктивальных узелков, сопровождавшихся отеком век.
Могут также наблюдаться преходящий сосудистый отек и калабарская опухоль, повышенная ТТ, головная боль, артралгии и неврологические симптомы. Активность микрофилярий не обладает какой-либо периодичностью, и они могут быть визуализированы в окрашенных мазках крови. Часто встречается эозинофилия. М. perstans содержат эндосимбиотов Wolbachia, а лечение доксициклином: 200 мг/сут внутрь 6 нед показало высокую эффективность в подавлении микрофиляремии на ~3 г., что позволяет предположить макрофилярицидное действие данного ЛП.
б) Инвазия Mansonella ozzardi. Инфекции, вызванные М. ozzardi, встречаются в Центральной и Южной Америке, а также в отдельных регионах Карибского бассейна, особенно Гаити. К переносчикам заболевания относятся мошки Simulium и звонцы.
Взрослые гельминты обитают в БП, грудной полости или лимфатической системе; микрофилярии циркулируют в крови без какой-либо периодичности. Инфекция обычно приводит к бессимптомной эозинофилии, артритам; в ответ на гибель гельминтов могут развиться аллергические реакции, а также крапивница и лимфаденопатия. Применение ивермектина: 200 мкг/кг внутрь однократно позволяло достигнуть долговременного подавления микрофиляремии и уменьшения выраженности симптомов. Диэтилкарбамазин и бензимидазол неэффективны.
в) Инвазия Mansonella streptocerca. М. streptocerca — эндемичная инфекция для зоны тропических лесов в западной и центральной частях Африки, которая передается мухами-звонцами. Как и О. volvulus, взрослые гельминты и микрофилярии персистируют в ПЖК. В отличие от онхоцеркоза, при данной инфекции микрофилярии не проникают в глазное яблоко. Инфекция, как правило, протекает бессимптомно, хотя на туловище и верхних конечностях, как и при онходерматите, может появиться зудящий дерматит с депигментацией.
Часто наблюдается сопутствующая аденопатия подмышечных или паховых ЛУ Микрофилярии могут быть визуализированы при микроскопии образцов кожи, они имеют характерные загнутые хвосты. В коэндемичных по онхоцеркозу регионах образцы кожи необходимо окрашивать, чтобы провести ДД М. streptocerca и О. volvulus. Диэтилкарбамазин обладает как микрофилярицидным, так и макрофилярицидным действием, его назначают в дозе 6 мг/кг в сутки внутрь 12 дней. Ивермектин эффективен против микрофилярий, но не оказывает действия на взрослых гельминтов.
г) Зоонозные филяриозные инфекции. Во всем мире иногда возникают редкие случаи филяриоза у человека при заражении Dirofilaria immitis, или сердечным червем, передаваемым комарами. Микрофилярии D. immitis не достигают зрелости в человеческом организме, но после гибели в ПЖ могут дислоцироваться в легкие в качестве эмболов. Большинство случаев инфекции протекают бессимптомно, но у некоторых лиц развиваются кашель, боль в ГК и кровохарканье, что соответствует клинике инфаркта легкого.
На РОГК визуализируются типичные очаги в виде монеты, которые ошибочно могут быть приняты за карциному. Другой вид филярий, поражающий животных, включая Dirofilaria repens собак и Dirofilaria tenuis енотов, может поражать человека и приводить к образованию п/к-узлов, которые могут мигрировать. Эозинофилия и АТл к филяриям при зоонозных инфекциях бывают не всегда. Хирургическое удаление очагов является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.
