Возбудители — филярии, нитчатые нематоды семейства Filariidae. Филяриидозы — это антропонозные инфекции, эндемичные практически для всех тропических областей земного шара, при которых взрослые половозрелые гельминты обитают в лимфатических сосудах или соединительной ткани (см. табл. 3).
У человека встречаются 8 видов филярий: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori, Onchocerca volvulus, Loa loa, Mansonella streptocerca, Mansonella perstans и Mansonella ozzardi. Первые 3 вида — наиболее распространенные во всем мире филярии.
Несмотря на то что данная инфекция редко оканчивается летальным исходом, она может привести к тяжелой инвалидности и обезображиванию, например в результате необратимого отека конечности (W. bancrofti и В. malayi) или слепоты (О. volvulus). В большинстве случаев для возникновения филяриоза требуется длительная экспозиция, поэтому он редко встречаются у лиц, приезжающих в эндемичные регионы на короткое время.
При всех филяриозных нематодозах инвазия начинается с укуса инфицированного членистоногого носителя, который откладывает инфективные личинки в кожу либо непосредственно в кровь. За несколько месяцев в крови личинки превращаются во взрослых гельминтов, способных спариваться для образования микрофилярий, которые должны попасть в организм другого членистоногого, чтобы завершить жизненный цикл.
Взрослые особи персистируют в организме человека-хозяина 5-17 лет; микрофилярии персистируют 5 мес — 5 лет. В большинстве случаев филяриидозов, за исключением вызванных В. malayi и М. perstans, человек является единственным окончательным хозяином.
а) Клинические проявления. Клинические проявления инфекции различны. Тяжесть заболевания в большинстве случаев пропорциональна гельминтной нагрузке у пациента; относительно легкие инфекции, как правило, протекают бессимптомно. Для ряда филяриидозов воспалительный ответ хозяина на инфекцию проявляется только при гибели взрослых червей или микрофилярий.
Эта реакция может запускаться при контакте с АГн филярий, который до этого был скрыт от иммунной системы, или при высвобождении эндосимбионтов — бактерий, относящихся к роду Wolbachia, которые обитают внутри некоторых филярий. Wolbachia относятся к риккетсиям и обнаруживаются в гиподермисе взрослых червей, а также в ооцистах, зародышах и микрофиляриях; они играют ключевую роль в жизнеспособности и фертильности гельминта.
б) Диагностика. Диагноз филяриоза обычно устанавливается на основании микроскопического исследования образцов крови или кожи на предмет присутствия характерных микрофилярий (см. табл. 3). Микрофилярии филярий различных видов 170-320 мкм в длину, их можно распознать на основании источника ткани образца, наличия или отсутствия оболочки и по расположению ядра в хвосте.
Микрофилярии некоторых видов филярий присутствуют в крови только в определенные периоды суток, чтобы совпадать с временем активности членистоногих носителей, что нужно учитывать при взятии образцов крови для микроскопии. Серологические исследования в эндемичных регионах не имеют смысла, так как положительный результат не позволяет провести ДД предшествующей и текущей инфекции, а также вследствие значительной АГн-перекрестной реактивности между филяриями и другими нематодами.
Определение АТл к филяриям, однако, может быть информативно в диагностике заболевания у лиц, вернувшихся из длительных поездок, или экспатриантов, не являющихся уроженцами эндемичных регионов.
в) Лечение. Основные ЛП, применяемые для лечения филяриидоза, - это диэтилкарбамазин, ивермектин и албендазол, хотя они обладают неодинаковой эффективностью в отношении различных видов филярий (см. табл. 2). Диэтилкарбамазин -это макрофилярицидный ЛП (обладающий активностью против взрослых гельминтов), направленный против видов W. bancrofti, Brugia и L. loa, однако для достижения эффекта требуются пролонгированные или повторные курсы лечения.
Гораздо чаще цель лечения заключается в подавлении продукции микрофилярий взрослыми самками гельминтов, что достигается однократными дозами антифилярийных ЛП, которые назначаются либо изолированно, либо в сочетании с другими ЛП 1-2 p/год. Снижение числа микрофилярий в крови или коже в некоторых случаях позволяет уменьшить симптомы или предотвратить прогрессирование заболевания, а также прервать передачу.
Кроме того, микрофилярицидным действием могут обладать расширенные курсы АБТ, например применение доксициклина, так как они направлены на Wolbachia, эндосимбионтов некоторых видов филярий.
