Выявление причины впервые возникшего асцита - кратко с точки зрения терапии
Тремя основными причинами асцита в США являются цирроз печени (85%), ЗНО брюшины (7%) и СН (3%), к остальным наиболее часто встречаемым причинам относят нефротический синдром и туберкулез.
Диагностический парацентез является методом выбора при обследовании пациентов с асцитом; к осложнениям данного метода, которые встречаются не так часто, относят утечку асцитической жидкости (у ~5% пациентов с циррозом печени), кровотечение и инфекцию (<2% пациентов).
Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (определяемый как разница между концентрацией альбумина сыворотки и концентрацией альбумина в асцитической жидкости) >1,1 г/дл указывает на портальную гипертензию с ЧС 97/90%.
Если уровень белка асцитической жидкости <2,5 г/дл, то наиболее вероятной причиной портальной гипертензии является цирроз печени.
Если уровень белка асцитической жидкости >2,5 г/дл, то вероятной причиной портальной гипертензии является СН, и диагноз может быть подтвержден определением уровня BNP, повышенного в случае патологии сердца).
Если градиент составляет <1,1 г/дл, а белок асцитической жидкости низкий, то наиболее вероятной причиной асцита является ЗНО.
При злокачественном асците количество лейкоцитов асцитической жидкости обычно >500/мкл. Спонтанный бактериальный перитонит диагностируется при количестве нейтрофилов асцитической жидкости >250 кл./мкл при исключении вторичных причин перитонита.
Видео перкуссия свободной жидкости в брюшной полости
