Показания к микроскопии мазка крови - кратко с точки зрения терапии
Показания к микроскопии мазка крови выставляет клиницист, но она также может быть проведена по инициативе врача клинической лабораторной диагностики или лаборанта-гематолога (табл. 1).
Врач клинической лабораторной диагностики или лаборант-гематолог могут исследовать мазок крови по своей инициативе, без заявки врача, если клинические данные указывают на возможность серьезной патологии системы крови либо в случае выявления нарушений автоматическим анализатором показателей крови (например, количественных — анемии, полицитемии, макроцитоза, микроцитоза, нейтрофилии, лимфоцитоза, эозинофилии, тромбоцитопении и тромбоцитоза).
Современные приборы для автоматического анализа клеток крови способны помечать «флажками»-индикаторами те качественные отклонения, при которых надо выполнить микроскопию мазка для подтверждения этого нарушения.
Эти показатели формируются при оценке электрического импеданса или светорассеяния отдельными клетками. Результаты измерений на некоторых приборах зависят от цитохимических реакций клеток или их способности к поляризации света. Многие анализаторы могут выявлять возможные бластные формы, реактивные или иные атипичные лимфоциты, предшественники гранулоцитов или ядросодержащие красные клетки крови.
Некоторые приборы способны подсчитывать ядросодержащие эритроциты. Приборы для оценки цитохимической реакции на пероксидазу и выявления нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов могут помечать «флажками» появление крупных неокрашенных (то есть пероксидазо-негативных) клеток, которые могут быть признаком неопасного для жизни наследственного дефицита пероксидазы либо клетками лимфомы, реактивными лимфоцитами или лейкозными бластными формами.
Прибор часто отмечает «флажком» возможные ошибки при подсчете тромбоцитов, как, например, в случае перекрывания размеров тромбоцитов и эритроцитов, или если параметры светорассеяния указывают на возможную агрегацию тромбоцитов (потенциальную причину псевдотромбоцитопении). Данные о повышении числа базофилов также должны обращать на себя внимание, поскольку это часто может говорить о псевдобазофилии в связи с наличием в образце лейкозных или лимфомных клеток. Некоторые приборы предупреждают о возможном присутствии малярийных плазмодий.
В рекомендациях международного консенсуса указано, какие результаты, полученные с помощью автоматического анализатора, требуют пересмотра посредством микроскопии мазка крови. Необходимость исследования мазка крови частично определяется тем, является ли анализируемый образец первым, полученным от данного пациента, и были ли найдены существенные изменения по сравнению с ранее перепроверенным результатом («перепроверка», или «повторное исследование»).
Компьютеры в лаборатории можно запрограммировать так, чтобы они отмечали те случаи, когда результат отвечает критериям повторной проверки мазка крови.
Автоматические измерения эритроцитов в некоторой степени могут быть заменой микроскопии мазка крови: более широкое распределение эритроцитов по диаметру указывает на анизоцитоз; снижение среднего объема эритроцитов обычно является надежным показателем микроцитоза; снижение средней концентрации Hb в эритроцитах указывает на гипохромию (однако у большинства приборов это измерение менее чувствительно, нежели человеческий глаз); увеличение среднего объема эритроцитов обычно говорит о макроцитозе (микроскопия мазка необходима для подтверждения того, что результат не является ложным, и для выяснения причины этого).
Некоторые анализаторы клеток крови способны измерять концентрацию Hb в отдельных эритроцитах и, таким образом, выявлять клетки с повышенным его содержанием. Однако микроскопия необходима, чтобы отличить сфероциты от неравномерно сжатых клеток, серповидных эритроцитов и других клеток с повышенной концентрацией НЬ. Большинство анализаторов выводят гистограмму распределения эритроцитов по размерам, а некоторые генерируют аналогичную гистограмму распределения клеток по концентрации Hb; любое из этих графических представлений может показать диморфизм эритроцитов (то есть наличие двух популяций клеток).
