Исследование мазка крови при лейкозе и лимфоме - кратко с точки зрения терапии
Микроскопия мазка крови имеет решающее значение в диагностике лейкозов и лимфом. Лимфобласты при остром лимфобластном лейкозе обычно выглядят как клетки среднего размера, без гранул, с относительно скудной цитоплазмой (рис. 1), тогда как при остром миелоидном лейкозе бластные клетки имеют больший размер и более обильную цитоплазму, которая может содержать гранулы или палочки Ауэра (рис. 2).
Рисунок 1. Острый лимфобластный лейкоз. Многочисленные бластные клетки без зернистости с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением. Снижено количество тромбоцитов (х1000)
Рисунок 2. Палочка Ауэра. Палочка Ауэра (отмечена стрелкой) — палочковидное включение в цитоплазме клеток миелоидного ростка, образующееся в ходе кристаллизации компонентов азурофильных гранул. Палочки Ауэра наблюдают только при остром миелобластном лейкозе и миелодиспластических синдромах высокой степени риска. Обычно они видны в бластных клетках, но изредка могут встречаться и в созревающих клетках (х1000)
Миелоидные бластные клетки различаются по внешнему виду в зависимости от того, являются ли они миелобластами или монобластами. Миелобласты обычно среднего размера и могут содержать как множество гранул, так и небольшое их количество, или вовсе не иметь видимых гранул. Миелобласты могут содержать палочки Ауэра. Монобласты представляют собой гораздо более крупные клетки с обильной цитоплазмой с малым количеством гранул и, очень редко, палочками Ауэра.
У некоторых пациентов наблюдают мегакариобласты, которые иногда имеют характерные цитологические признаки вследствие тенденции к образованию цитоплазматических пузырьков или гранул, как в тромбоцитах.
Для хронического миелоидного лейкоза характерно наличие в мазке крови миелоцитов и зрелых нейтрофилов — наиболее многочисленных клеток (рис. 3); выявляют и эозинофилы, и базофилы; признаки дисплазии обычно отсутствуют.
При атипичном Ph-негативном хроническом миелоидном лейкозе чаще наблюдают моноцитоз и признаки дисплазии. Хронический миеломоноцитарный лейкоз характеризуется увеличением числа моноцитов (некоторые из которых — незрелые, с минимальными признаками дисплазии) и нечасто встречающихся предшественников гранулоцитов.
Хронический нейтрофильный лейкоз и нейтрофильная лейкемоидная реакция на плазмоклеточную опухоль имеют сходные гематологические особенности, и их следует дифференцировать с помощью дополнительных тестов.
Характерные признаки хронического лимфолейкоза — увеличение числа малых зрелых лимфоцитов однородного вида. Ядерный хроматин часто образует неравномерные скопления, что создает эффект мозаики (рис. 4). Число клеток в мазке (или теней Гумпрехта) почти всегда повышено, но это непатогномоничный признак.
Рисунок 4. Хронический лимфолейкоз. Большое количество зрелых малых лимфоцитов однородной структуры с глыбками хроматина. Клетки Гумпрехта (или «тени» клеток в мазке), свидетельствующие о хрупкости клеток, также типичны, но их не видно на этом фото (х1000)
Лимфома в фазе лейкемизации часто имеет цитологические признаки, которые помогают в диагностике. Фолликулярная лимфома, лимфома Беркитта и лимфома маргинальной зоны селезенки могут иметь свои отличительные черты.
