Исследование мазка крови при лейкоцитозе и лейкопении - кратко с точки зрения терапии
Лейкоцитоз не является обязательным показанием для микроскопии мазка крови. Этот результат ожидаем у пациента с инфекцией, после операции или травмы. В таком случае не требуется подтверждающее исследование. Однако при лейкоцитозе без явной причины микроскопия необходима.
Артефактное повышение числа лейкоцитов нетипично, но возможно в результате криоглобулинемии, гиперлипидемии или инфекции Candida. Морфологическая дифференциация реактивных изменений от лейкоза обычно проста при нейтрофильном лейкоцитозе, но более сложна в случае лимфоцитоза. При реактивном лейкоцитозе обычно наблюдают токсическую зернистость, иногда — тельца Дёле (рис. 1 и 2).
Рисунок 1. Токсическая зернистость. Токсическая зернистость выглядит как интенсивное окрашивание азурофильных гранул нейтрофилов. Сопутствующая вакуолизация нейтрофилов указывает на наличие инфекции, но может быть следствием воспаления, повреждения тканей, введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, нормального течения беременности. Редко данное состояние является результатом хронического нейтрофильного лейкоза или лейкемоидной реакции при множественной миеломе (х1000)
Рисунок 2. Тельце Дёле. Тельца Дёле (отмечено стрелкой) — бледные серо-голубые аморфные включения в нейтрофилах около клеточной мембраны. Тельца Дёле могут возникать в результате инфекции и воспаления. Похожие, но несколько иные (более крупные и угловатые) включения наблюдают при аномалии Мея-Хегглина (х1000)
Вакуолизация — наиболее характерный показатель бактериальной инфекции, также возможна некоторая дегрануляция нейтрофилов. Гематолог должен знать об изменениях крови вследствие введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, чтобы не перепутать их с реакцией на инфекцию: этот цитокин может вызывать токсическую зернистость, появление телец Дёле, вакуолизацию, а также присутствие макрополицитов (гигантских полисегментированных нейтрофилов) и циркулирующих предшественников нейтрофилов.
При лейкопении микроскопия мазка крови показана для ее подтверждения и выяснения причин. Исключение составляют те случаи, когда она ожидаема в данном клиническом контексте (например, после недавно перенесенной химиотерапии). В редких случаях лейкопения может быть ложной вследствие агрегации нейтрофилов под действием аутоАТл или вызванных инфекцией изменений молекул адгезии на поверхности лейкоцитов.
При использовании некоторых автоматических анализаторов необходимо подтвердить истинность нейтропении. Если автоматический подсчет клеток основан на цитохимической пероксидазной реакции, то в случае наследственного дефицита возможна кажущаяся нейтропения вследствие повышения числа крупных неокрашенных (пероксидазо-негативных) клеток.
Диаграмма рассеяния типична, но поскольку те же характеристики клеток могут быть и при остром лейкозе с нейтропенией и циркулирующими бластными кетками, то для подтверждения диагноза необходима микроскопия мазка крови.
