а) Лечение. С. trachomatis чувствительна к тетрациклинам, макролидам и отдельным хинолонам (офлоксацину и левофлоксацину, но не к ципрофлоксацину). Согласно рекомендациям CDC лечение неосложненных форм хламидийной инфекции следует проводить доксициклином 100 мг внутрь 2 р/сут 7 сут или азитромицином 1 г внутрь однократно.
Метаанализ данных, полученных в клинических исследованиях по оценке эффективности лечения урогенитальных форм хламидийной инфекции, в которых использовали преимущественно культуральный метод диагностики, показал, что указанные схемы лечения обладают одинаковой эффективностью.
При этом показатели успешности лечения соответствовали 97-98%, хотя в одном из последних исследований, в котором использовали более чувствительный метод диагностики МАНК, было выявлено, что доксициклин несколько более эффективен, чем азитромицин, при лечении урогенитальных форм хламидиоза.
В отношении ректальных форм хламидийной инфекции результаты последнего метаанализа данных обсервационных исследований по оценке эффективности лечения ректальных форм хламидиоза продемонстрировали, что лечение доксициклином (100 мг 2 р/сут) 1 нед было достоверно более эффективным, чем однократный прием 1 г азитромицина.
Продолжается проведение рандомизированных клинических исследований по оценке эффективности лечения ректальных форм хламидийной инфекции, которые предоставят более достоверные данные относительно эффективности применения доксициклина и азитромицина при ректальном хламидиозе.
Показатели приверженности к лечению выше при применении азитромицина. Альтернативные схемы лечения включают эритромицин 500 мг внутрь 4 р/сут 7 сут, офлоксацин 300 мг внутрь 2 р/сут 7 сут, левофлоксацин 500 мг внутрь 1 р/сут 7 сут.
Азитромицин рекомендован для лечения хламидийной инфекции у беременных женщин. Эпидидимит и ВЗОМТ, обусловленные С. trachomatis, следует лечить тетрациклином в течение 10 и 14 сут соответственно. Лечение указанных синдромов до получения результатов исследования носит эмпирический характер; к тетрациклину добавляют цефтриаксон 250 мг в/м однократно с целью охвата АБТ возможной гонореи.
Венерическую лимфогранулему следует лечить доксициклином в течение 3 нед; некоторые специалисты рекомендуют применять азитромицин внутрь 1 г 1 р/нед 3 нед в качестве альтернативной схемы.
Лечение хламидийных инфекций новорожденных проводят эритромицином внутрь 50 мг/кг/сут, разделенных на 4 дневных приема в течение 14 сут. Данные в отношении применения других макролидов ограничены, но может быть эффективен короткий курс азитромицина 20 мг/кг/сут.
Для лечения хламидийных инфекций нижнего отдела МПС, аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита рекомендовано назначение внутрь джозамицина 500 мг 3 р/сут 7 сут.
Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности АБ с учетом их влияния на плод при участии акушеров-гинекологов (предпочтительный ЛП - джозамицин 50 мг/кг/сут, разделенных на 3 приема, 7 сут). Для лечения детей <45 кг - азитромицин 10 мг/кг/сут, 7 сут*.
P.S. * КР РФ «Хламидийная инфекция». Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Одобрены МЗ РФ, 2020.
Контрольный тест на излечение (через ~3 нед после завершения противохламидийной терапии) рекомендуется проводить только у беременных женщин. Должны быть обследованы половые партнеры (включая текущих партнеров и партнеров, с которыми был контакт в течение предшествующих 60 сут), а также родители новорожденных, инфицированных хламидиями, с проведением эмпирической терапии.
Экстренное лечение партнеров, когда инфицированным хламидией пациентам предлагают ЛП или рецепты на ЛП для применения их половыми партнерами, или когда лечащие врачи обеспечивают ЛП контактных людей без обследования, может снизить риск рецидива хламидиоза. Пациенты и их партнеры должны воздерживаться от половых контактов до завершения лечения.
б) Профилактика. Повышение информированности пациентов о заболевании и обеспечение их презервативами — профилактические меры, которые должны сопутствовать лечению хламидийной инфекции. В течение нескольких месяцев после лечения у 10-20% инфицированных хламидией пациентов развиваются рецидивы хламидиоза.
Поэтому через 3 мес после завершения лечения рекомендуется проводить повторное исследование на хламидийную инфекцию. Рутинные скрининговые исследования могут снизить риск развития ВЗОМТ у сексуально активных молодых женщин. Рекомендуется предлагать прохождение ежегодного скрининга на хламидиоз всем сексуально активным женщинам в возрасте <25 лет и женщинам более старшего возраста с высоким риском заражения хламидийной инфекцией.
Высокочувствительные тесты с исследованием вагинальных мазков или образцов мочи, самостоятельно собранных пациентками, могут проводиться без необходимости исследования ОМТ.
