Другие подтвержденные инфекции микоплазменной этиологии включают заболевания мочеполовой системы (МПС), вызываемые Ureaplasma species, М. hominis и М. genitalium; раневые инфекции, вызываемые М. hominis; тяжелые системные инфекции у ИКП, вызываемые Mycoplasma fermentans (неизвестный штамм).
а) Эпидемиология. Микроорганизмы Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, M. hominis и M. genitalium вызывают ИППП, при этом они плохо диагностируются (табл. 1), трудно поддаются культивированию, однако могут более эффективно выявляться с помощью лабораторных методик, основанных на МАНК.
Фактические показатели заболеваемости и распространенности этих инфекций неизвестны, так же как и их влияние на здравоохранение (ЗО).
б) Патофизиология. Генитальные микоплазмы прикрепляются к клеткам с помощью адгезивного белка, а также липид-ассоциированных мембранных белков, которые связываются с клеточной мембраной через толл-подобные рецепторы.
Показано, что, проникнув в клетку, М. genitalium запускает процесс синтеза многочисленных цитокинов, вызывающих воспалительный процесс.
в) Клинические проявления. Заболевания, обусловленные патогеном Ureaplasma species, включают ИМП с образованием и без образования конкрементов. Микроорганизм рассматривают в качестве причинного фактора низкой МТР.
Появляется все больше данных о том, что хронические инфекции, обусловленные М. genitalium, сопровождаются развитием негонококковых уретритов у мужчин и цервицитов и ВЗОМТ у женщин, у которых в ряде случаев это приводит к трубному бесплодию, преждевременным родам и спонтанным абортам.
Хроническое инфицирование М. genitalium может повысить предрасположенность к инфицированию ВИЧ вследствие повышенного слущивания эпителия МПС, при этом распространенность инфекции М. genitalium у ВИЧ-положительных пациентов выше, чем в общей популяции.
М. hominis также является широко распространенным комменсалом МПС и полости рта, кроме того, получены данные о том, что этот патоген является причиной развития эндометрита и послеродовой лихорадки. М. hominis может также вызвать инфекции стернотомной раны после кардиоторакальных хирургических вмешательств и рассматривается в качестве причинного фактора развития артрита у ИКП.
М. salivarium может быть причиной развития пародонтоза. М. fermentans, неизвестный штамм, был идентифицирован ~40 лет назад в качестве инфекционного агента у ИКП, у которых данный патоген вызывает тяжелые мультисистемные поражения.
г) Диагностика. Разработка диагностических методик на основе МАНК, таких как ПЦР, расширила возможности выявления М. genitalium и других видов генитальных микоплазм в выделениях из МПС. Однако ЧС этих методик, как показывает практика, существенно варьирует.
Некоторые представленные на рынке диагностические тесты обеспечивают выявление нескольких видов микоплазм и хламидийных микроорганизмов в одной панели; усовершенствование и стандартизация таких тестов позволит достичь более глубокого понимания патогенетической роли этих микроорганизмов.
д) Лечение. М. hominis нечувствительна к действию макролидов, однако чувствительна к действию других АБ, рекомендованных для лечения инфекций, обусловленных М. pneumoniae. Применение азитромицина в дозе 1 г внутрь однократно позволяет достичь значительно более высокого показателя излечиваемости при М. genitalium-ассоциированном уретрите, чем многократное применение доксициклина.
Показатель успешности терапии при приеме азитромицина в дозе 500 мг внутрь однократно составляет лишь ~60%, тогда как применение моксифлоксацина может быть эффективным в ~90% случаев.
е) Прогноз. Прогноз в отношении заболевания на ранней стадии без развития фиброза шейки матки и фаллопиевых труб относительно благоприятен. При этом лечение всех сексуальных партнеров одновременно имеет первостепенное значение для предупреждения повторного заражения. Прогноз также зависит от чувствительности патогенных микроорганизмов к проводимому лечению.
С высокой степенью вероятности можно предположить, что устойчивость к АБ в будущем будет возрастать, как это наблюдается в последнее время в отношении азитромицина.
